Хирургическое лечение диабета 2 типа

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Базалиома кожи лечение, симптомы, удаление, фото базалиомы

Методику лечения этого недуга, которую десять лет назад разработали в Бразилии, начали применять киевские хирурги. У пациентов, согласившихся на операцию по перестройке кишечника, спустя несколько месяцев после вмешательства сняли диагноз диабет — Если бы вы знали, как я боялась, что мне назначат инсулин, — рассказывает Галина Алексеевна из Первомайска Николаевской области. — Таблетки уже не помогали удерживать сахар в норме. А если диабет второго типа не удается корригировать лекарствами, приходится вводить инсулин. Уровень сахара в крови составлял 15 единиц, хотя норма не должна превышать шести. Около года назад Галина Алексеевна впала в гипергликемическую кому. — Ведь я съела всего порцию мороженого, — качает головой моя собеседница. — Как тут не вспомнить фразу: «сахар — это белая смерть». После того как меня вернули к жизни, врачи еще раз объяснили: не за горами день, когда я уже не смогу обходиться без инсулина. Услышав это снова, еще активнее принялась искать специалистов, которые помогли бы этого не допустить. Однажды дочке рассказали, что кому-то из знакомых сделали операцию на кишечнике, после чего уровень сахара у этого человека упал до нормального показателя. На сайте института Шалимова мы прочитали о новой методике, которая позволяет нормализовать уровень сахара, и тут же поехали на консультацию. Хирург Иван Тодуров подробно рассказал о возможных осложнениях, трудностях, которые иногда возникают, но я на все была согласна! Накануне вмешательства уровень сахара в крови у нее составлял 20 единиц! Через полтора месяца после лечения он снизился до девяти. — Проводя операции на кишечнике тучным людям, хирурги заметили, что побочным эффектом стала нормализация уровня сахара в крови. — Сейчас сахар держится практически в норме, — говорит Галина Алексеевна по телефону, когда я позвонила ей, чтобы узнать о самочувствии. Это кажется невозможным, но я — живое доказательство того, что хирургическая методика лечения диабета эффективна. А ведь практически у всех толстяков развивается такое осложнение ожирения, как диабет второго типа. Правда, таким пациентам нужно не выключать из работы часть кишечника, как это делают толстякам, а лишь перестроить его. — У каждого человека более четырех метров тонкой кишки, в начальном отделе которой усваивается 70 процентов углеводов. В ходе операции мы оставляем 30 сантиметров, а остальную часть переносим в другое место. Теперь углеводы, пока доходят до той части, в которой должны активно усваиваться, разрушаются. Организм получает их ровно столько, сколько необходимо для нормальной работы. Избыток же, из-за которого и развивается диабет, расщепляется, не попадая в кровь. — Вы предупреждаете своих пациентов, что операция непростая. — После применения такой методики требуется сложное и кропотливое выхаживание. Ведь мы имеем дело с той частью кишечника, которая вовлечена в иммунные процессы. Организм может взбунтоваться, даже ответить отторжением. Но так как у нас большой опыт проведения подобных операций полным людям — за два года мы сделали более пятидесяти вмешательств, — знаем, с какими проблемами можем столкнуться, за какими показателями следует следить особенно внимательно. Меньше года назад начали проводить операции тем, кто страдает диабетом, но не имеет лишнего веса. И у всех этих пациентов получили хороший результат. Уровень сахара в крови в течение нескольких месяцев после вмешательства приходит в норму и больше не повышается. Мы поддерживаем связь с прооперированными, чтобы отслеживать отдаленные результаты. Однако наблюдения наших коллег показывают: после операции сахар становится управляемым, пациент может не использовать инсулин, а перейти только на таблетированное лечение. Важно помнить и о том, что вмешательство не всегда дает ожидаемый эффект. Согласно мировой статистике, 80 процентов прооперированных навсегда забывают о диабете, у остальных уровень сахара падает, но не до нормальных показателей, поэтому им приходится постоянно принимать лекарства. Хотя даже в этих случаях люди отмечают, что качество их жизни заметно улучшается, значительно снижается угроза комы, отдаляется развитие осложнений, а значит, хирурги достигают положительного результата. Важно также знать, что хирургическое лечение не может выполняться при локализации базалиомы на ушных раковинах или лице.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Сахарный диабет, симптомы и признаки, профилактика и.

Первоначальная цель бариатрических операций заключалась в снижении избыточного веса. Со временем стало известно и об эффективном излечении от сахарного диабета II типа, что наблюдалось у большинства пациентов на фоне снижения веса после операции. При наличии ожирения и тяжелых сопутствующих заболеваний (в первую очередь – сахарного диабета II типа) наиболее простые бариатрические операции (бандажирование желудка, рукавная резекция желудка) менее эффективны, и пациентам могут быть показаны наиболее сложные операции – желудочное шунтирование или билиопанкреатическое шунтирование. В настоящее время становится более ясно, что причины излечения от диабета и других заболеваний зависят не только от снижения массы тела, но и от других изменений, возникающих в связи с проведённой операцией. Точный механизм излечения от сахарного диабета II типа ещё не определён полностью. Предполагается, что в нём играют роль как ограничение поступления и всасывания в кишечнике углеводов и жиров, так и изменение регуляции некоторых интестинальных (кишечных) гормонов, что приводит к усилению действия собственного инсулина и увеличению чувствительности тканей к нему. Сегодня уже есть серьёзные научные данные о том, что бариатрические операции могут быть показаны больным с сахарным диабетом 2 типа даже без избыточного веса. В настоящее время в мире проходит 2-й этап клинических исследований по лечению сахарного диабета II типа у больных без ожирения путем выполнения определённого вида бариатрических операций (илеальная транспозиция). Предварительные данные сообщают об излечении от сахарного диабета у 87% пациентов, однако, клинические исследования ещё продолжаются, и отдалённые результаты этого способа пока точно не известны. Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые нарушают углеводный, липидный, пуриновый обмен, а также артериальной гипертензией. Arnesen предложил понимать под метаболическим синдромом сочетание двух или более из пяти нарушений: 1. Распространённость метаболического синдрома, по некоторым данным, достигает 25% в некоторых популяциях. Нечувствительность тканей к инсулину с гиперинсулинемией; 2. Повышение триглицеридов и снижение уровня липопротеинов высокой плотности; 4. Повышенный риск тромбообразования и повышение уровня ингибитора активатора плазминогена. Согласно современным представлениям, в основе всех проявлений метаболического синдрома лежат первичная инсулинорезистентность (устойчивость собственных тканей к инсулину) и сопутствующая гиперинсулинемия. Выделяются лишь отдельные его составляющие: ожирение, сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия и другие нарушения. Применение бариатрических операций, воздействуя на патогенез заболевания, в перспективе способно стать высокоэффективным методом лечения не только ожирения, но и всех остальных проявлений метаболического синдрома. Leonardt предложили случаи сочетания различных метаболических нарушений обозначить термином «метаболический синдром». Некоторые формы метаболического синдрома, развивающихся при выраженном ожирении, и сопровождающихся постоянными приступами ночного апноэ (задержкой дыхания), храпом и гипоксией, носят название Синдрома Пиквика. Это заболевание значительно снижает качество жизни пациентов и угрожает развитием внезапной смерти. В GMS Clinic имеется все необходимое для лечения сахарного диабета у детей и взрослых и отлично оснащенная лаборатория, и современное. При сахарном диабете типа перестают работать рецепторы, определяющие присутствие инсулина, в результате чего происходит нарушение.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Лечение диабета в Израиле стоимость долл. отзывы

Для понимания того, чем отличается сахарный диабет 1 типа от 2 типа, нужно понимать, как происходит углеводный обмен в организме человека. Основным углеводом, который питает все ткани и органы организма, является глюкоза. Пища, поступающая в организм, путем сложных химических преобразований под действием ферментов пищеварительного тракта расщепляется до молекул глюкозы, которая всасывается в кровь и поступает ко всем тканям и органам. Однако для того, чтобы ткани и органы смогли усвоить глюкозу, получить питание, необходим специальный гормон – инсулин. Избыток глюкозы может быть запасен организмом в виде гликогена – сложного полисахарида, который при необходимости может быть снова расщеплен до молекул глюкозы, причем процесс расщепления может происходить только в присутствии того же инсулина. Таким образом, гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, является необходимым участником углеводного обмена. При его недостатке или при «сбое» взаимодействия инсулина с клетками тканей и органов организма происходит следующее: Собственно, название данного заболевания во многих языках и отражало содержание сахара в моче, оно означало: «сладкая моча». Прекращение или снижение выработки инсулина поджелудочной железой (сахарный диабет 1 типа) обычно связано с массовой гибелью так называемых эндокринных клеток, которое может быть вызвано такими причинами, как: , это следует понимать и учитывать, заниматься профилактикой, придерживаться диеты и выбирать режим питания, при которых вероятность развития сахарного диабета будет минимальной, проводить своевременное и квалифицированное лечение вирусных и иных инфекций. Сахарный диабет и 1 типа, и 2 типа может являться наследственным, генетически обусловленным заболеванием. Перечисленные признаки являются основными, однако помимо них могут быть и другие, такие, как кожный зуд, высыпания, слабость, чувство сухости слизистых. Симптомы и признаки сахарного диабета 1 типа обычно проявляются более остро, поэтому эти симптомы чаще бывают более ярко выражены у детей, чем у взрослых и пожилых больных. Сахарный диабет у детей может также проявляться такими симптомами, как увеличение печени, ожирение, задержка роста. Но главное – это наши специалисты , наши врачи и средний медицинский персонал. Высокопрофессиональные, знающие и опытные, все они обладают и замечательными человеческими качествами, и Вы можете быть уверены, что при лечении сахарного диабета в нашей клинике Вы будете окружены максимальным вниманием и заботой, Вам помогут, разработают стратегию лечения, диету, Вы почувствуете, что Вы – не один на один с недугом! Если Вы заметили у себя или у своих близких симптомы сахарного диабета, срочно записывайтесь на прием к нашим специалистам, начинайте лечение! Получить подробную информацию об услугах и ценах и записаться на прием Вы можете круглосуточно по телефону 7 4, 7 8. Информацию о расположении нашей клиники и схему проезда Вы найдете в разделе Контакты. Онлайн-запись на прием Размещенная информация не может быть использована посетителями сайта в качестве медицинских рекомендаций. Выбор лекарственных средств и методики лечения должен осуществлять исключительно Ваш лечащий врач. Диагностика и определение тактики лечения сахарного диабета го типа в Израиле, у зав. отделением доктора Г. Шенкерман; стоимость $. Необратимые и обратимые хирургические операции, направленные на избавление от лишнего веса, проводимые израильскими врачами, помогают.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Базалиома причины, симптомы, диагностика и лечение

Сахарный диабет второго типа, также называемый инсулинонезависимым диабетом, чаще всего возникает в зрелом возрасте. В большинстве случаев его развитие происходит на фоне ожирения. Согласно статистическим данным во всем мире этим типом сахарного диабета более порядка 150 миллионов людей. Среди тех, чей возраст превышает 65 лет, данным диабетом заболевает каждый двенадцатый. Причем в этой статистике учитываются лишь те люди, которые состоят на учете у эндокринолога и знают о своем диагнозе. В крупную сумму обойдется также устранение различных осложнений, вызванных диабетом. Из-за диабета может развиваться нефропатия, перерастающая в почечную недостаточность, полинейропатия – поражение нервной системы. Диабет также часто сопровождается атеросклеротическим поражением сосудов. Также возможен синдром диабетической стопы, который может стать причиной ампутации конечностей. А эти заболевания считаются основными причинами смертности. Однако результаты могут быть достигнуты только при строгом соблюдении всех предписаний эндокринолога. В настоящее время люди с сахарным диабетом могут использовать различные диетические продукты. Сахарный диабет второго типа можно остановить лишь с помощью радикального изменения образа жизни, включая особенности поведения и питания. Эндокринолог должен указать пациенту, какие продукты он может использовать, а каких следует избегать. Среди главных рекомендаций обычно предписывается снижение веса. Однако для пациентов бывает крайне сложно отказаться от привычного образа жизни до конца своих дней. Между тем, любое нарушение диеты неизбежно приводит к различным осложнениям, из-за повышения сахара в крови. Кроме того, стоит учитывать, что с необходимостью начать заниматься спортом и полностью менять уклад жизни больные сталкиваются в возрасте 40-60 лет. Поэтому вполне естественно, что большинство современных людей не способно придерживаться предписаний эндокринологов. Наличие диабета второго типа часто вынуждается регулярно принимать специальные препараты, снижающие концентрацию сахара в крови. Однако во многих случаях подобное лечение является малоэффективным. Если норма была превышена, то лечение не приносит результатов. Поэтому при обнаружении высокого уровня глюкозы рекомендуется как можно скорее обратиться к эндокринологу, который назначит проведение новых лечебных мероприятий. Основной целью хирургических операций является уменьшение массы тела. Эффект этих процедур хорошо заметен, поскольку развитие диабета часто происходит под влиянием увеличения веса. В большинстве случаев диабетом второго типа страдают люди с различными видами ожирения. Есть различные ситуации, в которых рекомендуется обращаться за помощью к хирургам. Например, если вам был поставлен диагноз сахарный диабет второго типа, а вес тела превышает норму примерно на 40-50 кг. Проведение операции позволит уменьшить вес, а также даст возможность избежать необходимости приема сахароснижающих лекарств и соблюдения сложных диет. Кроме того, по мере снижения веса будут решены и многие другие проблемы, связанные с диабетом и ожирением. В их числе можно упомянуть дыхательную недостаточность, заболевания позвоночника, артериальную гипертонию. Кроме того, обращение к хирургу рекомендуется в тех случаях, когда использование медикаментозных или консервативных методов не дало результатов. Это означает, что сам пациент не способен отказаться от прежнего образа жизни, следовать диете и выполнять физические упражнения. Помощь хирурга будет необходима тем людям, у которых помимо диабета также обнаружено повышенное содержание холестерина. Проведение хирургических операций позволит оптимизировать углеводный обмен, уменьшить концентрацию холестерина в крови. Первые результаты проведенной операции будут видны уже спустя неделю. Причина этого заключается в низкокалорийной диете, на которую придется перейти пациенту по завершению операции. Кроме того, потребление жира в данный период значительно снижается, а потому и уровень глюкозы уменьшается. Операции шунтирования желудка (1), мини-гастрошунтирования (2) и билиопанкреатического шунтирования (3) не позволяют сигналам поступать к поджелудочной железе. Соответственно, железа перестанет работать в режиме перегрузки. В дальнейшем вес уменьшается, в результате чего происходит понижение инсулинорезистентности. Данное состояние является основной причиной развития диабета. В результате осуществления хирургических операций оказывается воздействие сразу на разные механизмы, способствующие развитию диабета второго типа. Американскими учеными было проведено исследование, которое показало, что проведение шунтирования способствует ремиссии у большинства больных сахарным диабетом. Стоит отметить, что при устойчивой ремиссии нет потребности в дополнительном лечении, связанным со снижением уровня глюкозы. У пациентов просто нет нужды в том, чтобы принимать различные сахароснижающие лекарства. В тоже время особых запретов на употребление различных продуктов питания у них нет. В период восстановления после операции для того, чтобы насытиться, больному достаточно небольшого количества пищи. Это связано с уменьшением объема желудка, а также с тем, что продукты питания быстро попадают в подвздошную кишку. Также всасывание пищи в тонкой кишке происходит на более коротком участке. В настоящее время осуществление операций происходит за счет лапароскопического доступа. Поскольку большие разрезы отсутствуют, то раны у пациентов заживают значительно быстрее. Их обследование происходит амбулаторно, а в стационар они прибывают лишь перед самой операцией. Во время процедуры пациенты пребывают под общим наркозом. Спустя час после её проведения больные могут свободно ходить. В стационаре им достаточно находиться не более семи дней. Хотя хирургические операции могут быть рискованными, последствия осложнений при диабете могут быть гораздо более серьезными. Данные операции весьма сложны, но если их не провести, то результатом могут стать слепота, инсульт, а также инфаркт и другие осложнения. Хирургическое вмешательство противопоказано, если у пациентов присутствуют необратимые изменения одного или нескольких важных органов, например, сердца или почек. Больные с воспалением желудка или кишечника должны пройти обязательную непродолжительную подготовку к операции. Весьма эффективной процедурой при лечении ожирения является гастрошунтирование. Она также будет полезна при сахарном диабете второй степени. Поэтому многие хирурги неоднократно поднимали вопрос об осуществлении такой операции для больных сахарным диабетом, которые не страдают ожирением. Однако, в России проведение шунтирования для лечения сахарного диабета почти не практикуется. Поэтому этой процедуры нет в программе госгарантий. Пациенты вынуждены самостоятельно оплачивать стоимость операций. Между тем, в будущем хирургические методы, возможно, станут новым витком в развитии методов борьбы с сахарным диабетом второго типа. В 2011 году Международная Федерация Диабета сделала заявление, в котором сообщалось об их поддержке хирургических операций как средства лечения сахарного диабета. Несколько десятков экспертов подписали данное заявление. Они указали, что подобные операции следует проводить значительно чаще, чем это делается в настоящий момент. Это позволит исключить вероятность развития различных осложнений диабета. Также организация представила список практических рекомендаций по лечению диабета путем хирургического вмешательства: Не является операцией, баллон устанавливается эндоскопически, под местной анестезией или наркозом, удаляется через 6 месяцев только под наркозом. Пациент худеет примерно на 30% от избыточной массы тела. Операция, как правило, лапароскопическая, осуществляется под наркозом. Операция, как правило, лапароскопическая, осуществляется под наркозом. Желудок делится полным пересечением его на две неравные части: малый желудок объемом 20-30 мл и оставшаяся часть, при этом сам желудок не удаляется. Современная лапароскопическая операция, берущая за основу рестриктивный эффект - создание минижелудка и шунтирующий эффект - создание анастомоза между желудком и тонкой кишкой на растоянии 150-200 см от связки Трейтца. Операция состоит из 2-х компонентов — резекции желудка и тонкокишечного анастомоза. Пациент худеет примерно на 85-90% от избыточной массы тела в течение 1 года. В отношении базалиомы возможно хирургическое лечение, криодеструкция, лазерное удаление и лучевая терапия.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Лечение сахарного диабета го и го типа Лечение за границей

Сахарный диабет взрослых (сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый сахарный диабет) – это тяжелое хроническое заболевание, в основе которого лежит прогрессирующее снижение чувствительности тканей к инсулину (гормону поджелудочной железы, под действием которого происходит поглощение глюкозы клетками организма). Заболевание, как правило, сопровождается избыточным весом, что в свою очередь усугубляет резистентность к инсулину. По статистике, около 90% больных диабетом 2-го типа страдают от ожирения. В 1995 году в США под руководством доктора Порис проводилось исследование, в котором учавствовали пациенты, страдающие сахарным диабетом и ожирением. Этим пациентам были проведены бариатрические операции. Результаты исследования показали, что у подавляющего большинства пациентов, еще до наступления снижения веса, отмечалось значительное улучшение метаболических показателей, со временем пропадала необходимость в применении сахаропонижающих средств (в том числе и инсулина), что, в конечном итоге, позволяло судить о полном выздоровлении от сахарного диабета. С тех пор эти результаты были многократно подтверждены учеными многих стран, а также было доказано, что хирургическое лечение ожирения более эффективно при лечении диабета второго типа, чем медикаменты. Вследствие полученных данных Американская Ассоциация Бариатрической Хирургии стала рекомендовать операцию как первую линию лечения ожирения, осложненного диабетом. Бариатрические операции подразумевают изменение естественной анатомии пищеварительной системы, в связи с чем кандидаты на эти процедуры отбираются по строжайшим критериям. Показаниями к проведению бариатрической операции являются: Окончательное решение принимается комиссией, состоящей из диетолога, психолога и терапевта. На комиссии необходимо предоставить результаты нескольких исследований, список которых предоставляется заранее. Существует несколько видов бариатрических операций, показанных пациентам при сахарном диабете: В ведущей частной клинике Израиля «Герцлия Медикал Центр» проводятся все виды современных бариатрических операций при сахарном диабете. Подавляющее большинство этих процедур осуществляется лапароскопическим методом, который существенно сокращает период госпитализации и снижает вероятность послеоперационных осложнений. Многопрофильный коллектив больницы «Герцлия Медикал Центр» помогает пациентам быстро пройти период реабилитации, вернуться к активному образу жизни и достичь поставленных перед операцией целей – стойкого снижения веса и избавления от диабета. Для лечения диабета типа в Израиле применяются также хирургические методы пересадка части поджелудочной железы от родственного донора или прикрепление к коже больного специального автономного автоматического устройства с.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Базалиома кожи лица, носа симптомы, причины, лечение базалиомы.

Сахарный диабет — самое распространенное из эндокринных заболеваний, которое характеризуется повышением сахара в крови, приводящим к нарушению обмена веществ, и тяжелым осложнениям, прежде всего — раннему развитию и быстрому прогрессированию атеросклероза и ассоциированных с ним сердечно-сосудистых заболеваний. Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый сахарный диабет)Возникает чаще в молодом (до 40–45 лет) или детском возрасте, протекает в тяжелой форме. Выработка инсулина при этом заболевании практически полностью прекращается, поэтому оно ВСЕГДА требует лечения инсулином, вводимым извне. Сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый сахарный диабет)Возникает обычно после 40–45 лет, чаще — на фоне избыточной массы тела. Причина заболевания — «перегрузка» клеток организма питательными веществами, из-за которой клетки перестают реагировать на действие инсулина (становятся резистентны к нему). В результате уровень инсулина в крови может быть и нормальным, но действие инсулина ослаблено, поэтому уровень сахара в крови повышается. На сегодняшний день в мире более 90% пациентов с диабетом имеют СД 2 типа. Основной причиной смерти пациентов с СД 2-го типа является связанная с атеросклерозом патология сердечно-сосудистой системы, на долю инфаркта миокарда и инсульта приходится до 80% случаев смерти. Понимание и изменение факторов риска позволяет отсрочить или избежать развития сахарного диабета. Сахарный диабет является важнейшим компонентом метаболического синдрома: главный критерий, которого — абдоминальное ожирение, когда жировая ткань откладывается преимущественно в области живота; также у большинства пациентов с метаболическим синдромом выявляются нарушения липидного обмена (дислипидемия) и артериальная гипертензия. Для эффективной профилактики сахарного диабета необходима коррекция всех модифицируемых факторов риска — контроль артериального давления, уровня холестерина, вязкости крови, достижение целевого уровня гликемии, снижение веса и отказ от курения. Для установления абдоминального ожирения оценивается окружность талии, норма данного показателя у мужчин менее 94 см и у женщин менее 80 см. Поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует всем людям старше 45 лет обследование с целью ранней диагностики сахарного диабета каждые 3 года, а представителям групп риска (избыточный вес, наследственность, отягощенная по диабету) — ежегодно. Сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание, кожный зуд, гнойничковые инфекции кожи, а также общая слабость и снижение работоспособности. Программа профилактики сахарного диабета, направленная на раннюю диагностику сахарного диабета и его сердечно-сосудистых осложнений. Если Вы заметили у себя эти симптомы (а особенно — их сочетание) — срочно обратитесь к врачу! Но такая классическая симптоматика имеется далеко не всегда: примерно половина пациентов старше 40 -50 лет с впервые выявленным диабетом вообще не испытывает никаких симптомов. Если у Вас хорошее самочувствие, означает ли это, что уровень сахара в крови в норме? К сожалению, при определении уровня сахара крови нельзя ориентироваться на самочувствие. Организм может привыкнуть к постоянно повышенному уровню сахара крови, как и к повышенному уровню артериального давления, так, что это не будет влиять на самочувствие. Однако нельзя забывать, что осложнения развиваются вне зависимости от того, ощущаете вы повышение сахара крови или нет. Семейный анамнез (наличие родственников с подобным заболеванием). Факторы, способствующие возникновению сахарного диабета, называются факторами риска. Их можно разделить на немодифицируемые (повлиять на которые нельзя) и модифицируемые (которые можно изменить). Хирургическое лечение базалиомы редко применяется при лечении опухолей, расположенных на лице например, базалиомы носа изза возникновения тяжелых.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Базалиома лечение, удаление лазером, хирургическим путем.

Различная хирургическая патология у 6,4—19,5% больных сочетается с сахарным диабетом, а каждый второй больной диабетом в течение своей жизни подвергается оперативному лечению. Больным сахарным диабетом свойственны те же хирургические заболевания, что и здоровым людям. В то же время у них значительно чаще наблюдаются гнойно-воспалительные заболевания (фурункулы, карбункулы) и следствия капилляропатии (диабетическая гангрена конечностей). Хирургические заболевания утяжеляют течение диабета. Это связано с неблагоприятным влиянием самой хирургической патологии, диагностическими манипуляциями, наркозом, операционной травмой, нарушением физиологической диеты, эмоциональными реакциями больного. Указанные воздействия ведут к истощению функций инсулярного аппарата и могут явиться причиной декомпенсации углеводного обмена вплоть до диабетической комы. При условиях своевременной диагностики и адекватной компенсации обменных нарушений сахарный диабет не может рассматриваться как противопоказание к хирургической операции. Следует помнить о значительной частоте кардиоваскулярных и почечных поражений при сахарном диабете, высоком среднем возрасте больных и ставить показания к операции у них с самым тщательным учетом всей совокупности указанных неблагоприятных моментов. Лечение больного с сочетанной патологией нужно осуществлять вместе хирургу и эндокринологу. Предоперационная подготовка носит комплексный характер и состоит из мероприятий, направленных на коррекцию нарушений, вызванных конкретной хирургической патологией, и интенсивного проти-водиабетического лечения для достижения компенсации сахарного диабета. Самые минимальные операции (удаление атером, вросшего ногтя, вскрытие гнойников и т. Наиболее важной задачей предоперационной подготовки является оптимальная степень нормализации углеводного и других видов обмена, т. компенсация сахарного диабета (колебания гликемии в течение суток в пределах 180 мг% по Хадедорну — Иенсену, суточная гликозурия не выше 10—15 г). Более высокие показатели углеводного обмена предрасполагают к гнойно-воспалительным осложнениям и нарушению репаративных процессов после операции. Для обеспечения постоянного контроля уровня сахара в крови и моче, электролитов, хлоридов, мочевины, белков сыворотки и кислотно-щелочного баланса необходима организация круглосуточного дежурства квалифицированного лаборанта. За основу диеты должен быть взят стол № 9 (физиологический по калорийности и по соотношению белков, жиров и углеводов) с обязательным учетом характера хирургической патологии. Наличие гипопротеинемии является показанием к внутривенному введению плазмы и белковых плазмозаменителей до устранения белкового дефицита. Характер специфического противодиабетического лечения в предоперационном периоде избирают индивидуально на основании лабораторной информации, исходя из степени тяжести сахарного диабета. При легкой форме сахарного диабета в состоянии компенсации, где ранее применяли только диетотерапию, следует за 6—10 дней до операции назначить введение 8—12 ед инсулина перед завтраком или перед обедом. Для профилактики гипогликемии необходимо подкрепление этих инъекций приемом пищи через 25—30 мин и через 2—3 ч. Введение инсулина дает возможность установить степень индивидуальной чувствительности к препарату, увеличивает запасы гликогена в печени, смягчает влияние операционного стресса. Больных с легкой и средней тяжести формами диабета, применявших до поступления в хирургический стационар перо-ральные сахароснижающие препараты, следует переводить на инсулин. Это связано с нарушением прежде всего моторной функции желудочно-кишечного тракта при различных операциях, что может привести к нарушению всасывания препарата и декомпенсации диабета. Еще в большей мере это относится к больным с абдоминальной патологией. Ввиду индивидуального характера инсулинового эквивалента пероральных проти-водиабетических препаратов перевод на инсулин осуществляют в стационаре при ежедневном контроле уровня сахара в крови и моче. Начинать лечение у этой группы больных нужно с введения перед завтраком и обедом 8—12 ед инсулина с коррекцией в последующие дни, исходя из данных исследования отдельных порций мочи на сахар. Больным средней и тяжелой формами диабета при несбалансированном обмене дозировку инсулина в стационаре постепенно увеличивают в привычном для них ритме введения, а в случае надобности назначают дополнительные инъекции. Ефимов, 1975): схема № 1: перед завтраком — 28—32 ед, перед обедом — 28—32 ед, перед ужином — 12—16 ед; схема № 2: в 6 ч утра — 6 ед (без подкрепления пищей), перед завтраком — 28—32 ед, перед обедом — 28—32 ед, перед ужином — 12—16 ед; схема № 3: в 6 ч утра — 6—12 ед, перед завтраком — 28— 32 ед, перед обедом —24—28 ед, перед ужином—12—16 ед, в 23 ч — 6—8 ед. При высоком уровне глюкозурии и гликемии между 9 и 15 часами увеличивают утреннюю дозу инсулина. Следует помнить о необходимости самого тщательного наблюдения за больными, получающими инсулин вечером и ночью, ввиду опасности гипогликемических состояний в период установления оптимальных дозировок инсулина. Наиболее ответственна группа больных без диабетического анамнеза. Необходимость введения инсулина перед ужином возникает при высокой гликемии и гликозурии вечером и ночью. Отсюда вытекает необходимость в стандартный комплекс лабораторных тестов для стационарных хирургических больных включить исследование крови и мочи на сахар. Наращивать дозу препарата нужно постепенно (на 4— 8 ед в сутки), при строго почасовом контроле гликемии и гликозурии. Назначение препаратов пролангированного действия (протамин — цинк — инсулин, инсулин — цинк — суспензия, инсулин В) можно допустить только больным, готовящимся к небольшим операциям (удаление поверхностных опухолей, удаление вросшего ногтя, операция по поводу фимоза). Если диабет впервые выявлен в хирургическом отделении, необходимо сразу же, по согласованию с эндокринологом, назначить диету и инсулин в дозировке, полностью компенсирующей нарушения углеводного обмена. Специального напоминания заслуживает латентный диабет (скрытая инсулиновая недостаточность), нередко встречающийся у хирургических больных. Дозировки и ритм введения инсулина должны быть сугубо индивидуальны. Для диагностики латентного диабета в дооперационном периоде следует провести исследование сахарной кривой с двойной нагрузкой по Штаубу—Трауготту. Тем не менее в практической работе можно пользоваться примерными схемами с учетом поправок у конкретного больного, по данным лабораторных показателей. В случае гликемии натощак выше 120 мг%, более 200 мг% через час и невозвращения к исходному уровню через 2 ч необходимо назначение 4—6 ед инсулина 1—2 раза в день до операции с добавлением адекватных доз во время и после нее в случае возникновения гипергликемии и гликозурии. При значительной частоте диабетических ангиопатий, включая поражение коронарных сосудов, необходим тщательный электрокардиографический контроль на всех этапах хирургического лечения. При нарушении коронарного кровообращения проводят лечение по общим принципам. Ввиду нередких почечных нарушений необходимо исследование мочи в динамике, проведение пробы по Зимницкому, изотопной ренографии, определение мочевины крови. При диабетической нефропатии показано целенаправленное лечение (уросептики, соли калия, анаболические гормоны). Для профилактики и лечения нарушений функционального состояния печени применяют липокаин, метионин, витагепат, сирепар, холинхлорид, викасол, кокарбоксилазу, витамины группы С и В. Учитывая склонность к гиперкоагуляции крови у больных диабетом, целесообразно до и после операции проверять коагулограмму, особенно у пожилых. Необходима полная информация об электролитном балансе, белковом спектре и КЩС. Выраженные нарушения этих гомеостатических констант наблюдаются при декомпенсиро-ванном диабете, и требуют немедленной коррекции. В предоперационном периоде важно иметь четкое представление о форме и выраженности диабетической микроангиопатии (данные офтальмоскопии, капилляроскопии, нефрологические исследования). При выраженных формах генерализованной ангиопатий следует отдавать предпочтение наиболее простым техническим вариантам операции. Так, потенциальная опасность возникновения несостоятельности швов анастомозов выше, чем у больных без выраженной ангиопатий. При явлениях диабетической ангиопатий проведение реконструктивных пластических операций на магистральных сосудах конечностей нецелесообразно ввиду наличия тяжелых периферических поражений. В зависимости от патогенетической сущности патологии сосудов нижних конечностей различают 4 типа гангрены (с вытекающими отсюда вариациями в лечебной тактике): * Атеросклеротическая (следствие облитерирующего атеросклероза); * Диабетическая (следствие диабетической микроангио-патии); * При облитерирующем эндартериите; * При сочетанием поражении сосудов нижних конечностей (атеросклероз и микроангиопатия); Показания к операции вырабатывают с учетом локальных изменений, общего состояния больных и лабораторных данных. При быстром (в течение 2 недель) отграничении процесса с явлениями мумификации не следует спешить с операцией ввиду возможности самостоятельного отторжения или проведения бескровной некрэктомии. При тенденции к влажной гангрене, явлениях лимфангоита и признаках септического состояния показана операция в ранние сроки под прикрытием антибиотикотерапии и контролем чувствительности к ним микрофлоры. Уровень ампутации избирают индивидуально, на основе учета клинических, артериографических и реовазографических данных. При отсутствии признаков нарушения магистрального кровообращения иногда удается успешно ампутировать на более низком уровне. Чаще же приходится ампутировать на уровне средней трети бедра или на границе средней и нижней трети. Производить плановые операции целесообразно утром, лучше в начале недели, что обеспечивает, оптимальные условия для послеоперационного контроля состояния больных. Перед небольшой операцией под местным обезболиванием, не препятствующей утреннему приему пищи, вводят обычную утреннюю дозу инсулина. Спустя 1,5—2 ч после инъекции инсулина больному дают второй завтрак. Перед полостными или другими операциями, производимыми под наркозом, утреннюю дозировку инсулина исчисляют по уровню гликемии в данное время, которая должна быть не менее 2/3 обычной утренней дозы больного. Для профилактики гипогликемии через 20—25 мин в вену вводят адекватное количество 20% раствора глюкозы. По ходу операции необходимо каждые 30—40 мин проверять сахар крови для определения необходимых доз инъекций инсулина и внутривенного введения 5% раствора глюкозы примерно из расчета 1 ед инсулина на 3—5 г глюкозы. Целесообразность этого связана со стрессорным влиянием операционной травмы и наркоза, приводящим к значительному выбросу катехоламинов и глюкокортикоидов, повышающим степень гликогенолиза и гликонеогенеза. Никакие заранее запрограммированные дозировки инсулина и глюкозы здесь неприемлемы. Методом выбора при крупных операциях нужно считать современный комбинированный эндотрахеальный наркоз закисью азота с кислородом и миорелаксантами. Особенности ведения больных в послеоперационном периоде. Больных после операции следует помещать в отделение реанимации и интенсивной терапии, где можно обеспечить непрерывное врачебное наблюдение и перманентный лабораторный контроль в первую очередь уровня гликемии, гликозурии, электролитов и КЩС. Прежде всего это касается больных, оперированных на органах брюшной полости, у которых в течение нескольких дней питание естественным путем невозможно или резко ограничено. В первые дни послеоперационного периода у больных сахарным диабетом имеется выраженная тенденция к гипергликемии, гликозурии и метаболическому ацидозу. Эти патологические сдвиги связаны с активизацией деятельности надпочечников, циркуляторными нарушениями, снижением легочной вентиляции, нарушением секреторной, моторной и абсорбционной функций желудочно-кишечного тракта, угнетением функций печени и почек. Кроме того, нельзя забывать о возможности инактивации инсулина и неблагоприятном побочном действии ряда медикаментозных средств. Как правило, в первые дни после операции потребность в инсулине возрастает в значительно индивидуальных колебаниях, и ее невозможно планировать заранее. Однако в среднем у большинства больных к 2—3 суткам приходится повышать суточную дозу инсулина на 5—15%. В то же время после ликвидации гнойно-воспалительного очага или после резекции желудка потребность в инсулине может уменьшаться. Эти данные еще раз подтверждают, что только непрерывная лабораторная информация позволяет определить оптимальную дозу инсулина для конкретного больного. В первые дни послеоперационного периода (3—4 суток) сахар крови следует определять через каждые 6 ч, необходим также тщательный учет суточной сахаропотери с мочой. Одновременно больной должен получать необходимое количество углеводов, дефицит которых может явиться причиной ацидоза и гипогликемической комы. Больным следует обеспечить достаточное белковое питание, стабильный электролитно-водный и витаминный баланс. Уровень гликемии желательно удерживать в пределах 120—180 мг%, суточную глюкозурию — до 15 г. В ведении послеоперационного периода видная роль принадлежит эндокринологу. При неосложненном течении послеоперационного периода через 4—6 суток значительную часть больных переводят на их дооперационный инсулиновый режим. Критерием здесь служит стабильность лабораторных показателей в течение 1—2 суток. При послеоперационных осложнениях (нагноение, свищи, перитонит, пневмония и т. Сам факт декомпенсации сахарного диабета после операции является косвенным показателем того или иного послеоперационного осложения. Чрезвычайно важным моментом послеоперационного ведения является обеспечение больных достаточным количеством углеводов в качестве профилактики гипогликемических состояний, компенсации энергетических затрат организма. При отсутствии противопоказаний следует назначить стол № 9 с исключением грубой и трудноусваиваемой пищи. Там, где необходимо ограничение в диете, для подкрепления инсулина можно использовать жидкую манную кашу на воде (без масла), сладкие кисели, чай, редкое картофельное пюре. При невозможности питания естественным путем сразу же после операции нужно начинать постоянное капельное введение' в вену 5% раствора глюкозы. Спустя 20 мин и через 2 ч после очередной инъекции инсулина необходимо ввести внутривенно адекватное количество 20% раствора глюкозы. Исчислять количество глюкозы следует индивидуально, исходя из среднего расчета 1 ед инсулина — 3—5 г глюкозы, но не более 200— 250 г глюкозы в сутки. В дальнейшем в связи с расширением диеты введение инсулина подкрепляется сладким чаем, компотом, киселем, жидкой манной кашей на воде. Кроме тщательного лабораторного контроля уровня гликемии и гликозурии необходимо в первые дни послеоперационного периода следить за КЩС, электролитным балансом, коагулограммой. Соответствующие корригирующие мероприятия назначают исходя из этих данных (внутривенное введение 4% раствора бикарбоната натрия при ацидозе, введение препаратов калия, антикоагулянтов). Исключительно важное значение следует придавать дыхательной гимнастике, ранней двигательной активности, тщательному туалету полости рта. Учитывая склонность к гнойно-воспалительным осложнениям со стороны раны, нужно ежедневно снимать повязку для осмотра раны и в необходимых случаях дренирования и удаления гематом. Для стимуляции репаративных процессов рекомендуются в послеоперационном периоде нера-бол, ретаболил, метил-урацил, гемотрансфузии. По выписке из стационара больных с сочетанной патологией должны передавать под наблюдение хирурга и эндокринолога поликлиники. Только этим можно достичь реабилитации этих больных, совместно решая вопросы дальнейших лечебных мероприятий (ЛФК, физиотерапия), диеты и трудовой экспертизы. У значительного числа оперированных больных течение сахарного диабета в отдаленные сроки смягчается настолько, что через 2—3 месяца можно перейти от инъекций инсулина к пероральным препаратам, а иногда ограничиться диетой. Особенно заметно это улучшение у лиц, перенесших радикальные операции по поводу холецистита и холецистопанкреатита. Острые заболевания органов брюшной полости, обеспечение экстренной операции. Нередко встречающиеся острые заболевания органов живота (острый аппендицит, ущемленная грыжа, острый холецистит и холецистопанкреатит и др.) на фоне сахарного диабета являются сложной проблемой как в диагностическом, так и лечебно-тактическом смысле. Наибольшие диагностические трудности наблюдаются у пожилых, где в связи с пониженной защитной реакцией классические признаки воспаления отсутствуют или выражены нечетко. В то же время при выраженной декомпенсации диабета и в прекоматозном состоянии могут быть отчетливые абдоминальные симптомы, симулирующие синдром «острого живота». Абдоминальные симптомы при этом подразделяются на два вида: 1. Диабетический псевдоперитонит, начинающийся внезапными резкими болями в животе. При этом выражено напряжение мышц передней брюшной стенки сухой язык, малый пульс, черты лица заострены, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево до 30 000, анэозинофилия. Прекоматозная (коматозная) атония желудка, сопровождающаяся обильной рвотой, причем рвотные массы могут иметь цвет кофейной гущи. Абдоминальный синдром при диабетической коме и преко-ме можно объяснить раздражением солнечного сплетения продуктами распада, расстройством кровообращения в сосудах брюшной полости, панкреальгией, обезвоживанием. Желудочное кровотечение носит диапедезный характер и вызывается токсическим воздействием ацидоза на сосуды желудка. Поражение сосудов имеет характер пареза с повреждением эндотелия по типу эндотелиозного геморрагического синдрома. Гиперлейкоцитоз объясняют острым раздражением костного мозга токсическими продуктами обмена. Следует помнить, что операция, произведенная в данной ситуации, может поставить больного перед почти неизбежной катастрофой. Поэтому необходимо быстро, желательно совместно с эндокринологом, провести лечебно-диагностический комплекс, заключающийся в интенсивной противодиабетической терапии, позволяющей в течение 2—3 ч ликвидировать абдоминальные проявления декомпенсации диабета и избежать ненужной и чрезвычайно опасной в данных условиях операции. Дифференциальная диагностика диабетической и гипогликемической комы Гипогликемическая кома. Под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы в крови. В норме содержание глюкозы натощак составляет 4,4-6,6 м М/л. Как известно, глюкоза служит основным энергетическим материалом, который головной мозг использует для своей работы, но собственных запасов гликогена он почти не имеет и при снижении уровня глюкозы в крови развивается гипогликемический симптомокомплекс; у больных сахарным диабетом гипогликемическое состояние может возникнуть и при относительно высоком содержании глюкозы. Клиника гипогликемии обусловлена нарушениями деятельности центральной нервной системы, так как при уменьшении поступления глюкозы в клетки головного мозга нарушается утилизация ими кислорода, вследствие чего развивается гипоксия головного мозга. При длительной коме в коре больших полушарий развиваются необратимые деструктивные изменения. Чаще всего гипогликемия - следствие избыточного введения инсулина (особенно пролонгированного действия) больным сахарным диабетом. Она может развиться также в результате повышения уровня эндогенного инсулина - гиперинсулинизма (инсулома). Инсулинотерапия больных сахарным диабетом относится к очень ответственному методу лечения и медицинский работник, выполняющий эту процедуру, должен знать, что иногда после инъекции инсулина у больного может развиться кома. Причинами такого резкого изменения в состоянии больного могут быть отсутствие приема пищи, особенно углеводной, сразу же после инъекции и через 2-3 ч после неё, когда уровень глюкозы крови наиболее низкий. Кроме этого, гипогликемия может развиться в результате повышенной физической нагрузки после введения инсулина, при повышенной чувствительности больного к инсулину в результате перенесенных интеркуррентных инфекций, при сочетании сахарного диабета с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени (снижение активности фермента инсулиназы) и поражением других желез внутренней секреции. Гипогликемическая кома может развиваться остро и подостро. 1-я фаза характеризуется появлением слабости, утомляемости, небольшим снижением артериального давления (АД). Кожные покровы бледные, влажные, холодные, АД снижено. Вследствие поражения головного мозга возможен летальный исход. Во 2-й фазе появляются симптомы гиперадреналинемии - бледность кожных покровов, проливной холодный пот, могут быть тремор рук, сердцебиение; пульс частый, аритмичный. 3-я фаза характеризуется признаками поражения центральной нервной системы - симптомы напоминают алкогольное опьянение: смазанность речи, некритическое отношение к своему состоянию, эйфория, могут быть галлюцинации, диплопия (двоение в глазах), мидриаз. С углублением гипогликемии появляются тонические судороги, переходящие в конвульсии типа эпилепсии. При глубокой коме зрачки сужены, роговичный рефлекс отсутствует, тургор глазных яблок снижен. При остром течении у больного сразу же наступает коматозное состояние без предшествующих фаз. Первичный гиперинсулинизм чаще встречается при аденоме поджелудочной железы - инсуломе. Инсулома - это доброкачественная гормонально-активная опухоль β-клеток островков Лангерганса, продуцирующая большое количество инсулина. Характерными для инсуломы являются приступы гипогликемии - гипогликемические кризы. Приступы обычно появляются утром натощак, иногда сопровождаются потерей сознания и эпилептиформными судорогами. Провоцируют приступы голодание и физические нагрузки. Судорожный синдром при коме дифференцируют от эпилептического припадка. При гиперинсулинизме в отличие от истинной эпилепсии судороги, могут длиться до нескольких часов, сопровождаться хореоподобными подёргиваниями, выраженной нейровегетативной симптоматикой. Кроме этого, при эпилепсии больной сразу теряет сознание, а при гиперинсулинизме этому предшествуют слабость, потливость, чувство голода, па-рестезии. Для дифференциального диагноза инсуломы - истинного гиперинсулинизма от симптоматического - применяется проба с голоданием: в течение 18- 24 ч больному запрещают принимать пищу, разрешают пить, только воду. При наличии инсуломы выраженная гипогликемия развивается почти у всех больных. Как только диагностирована гипогликемическая кома, необходимо незамедлительно ввести 40-50 мл 40% раствора глюкозы внутри-венно струйно. Обычно уже «на игле» к больному возвращается сознание; если этого не происходит, то введение глюкозы повторяют. Одновременно вводят 100 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно или внутривенно. В тяжелых случаях при глубокой коме подкожно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина. Симптоматическая терапия включает применение сердечных гликозидов, кордиамина, мезатона при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности. В лечении инсулом методом выбора является оперативное удаление опухоли. Диабетическая (гипергликемическая) кома является осложнением тяжелого течения сахарного диабета. В основе ее развития лежит инсулино-вая недостаточность. При недостатке инсулина нарушается утилизация глюкозы тканями, что ведет к гипергликемии- основному симптому этой комы. Дефицит глюкозы в клетках вызывает неполное расщепление жиров, в результате этого в организме накапливаются кетоновые тела. Недостаточный транспорт глюкозы к тканям приводит к повышенному распаду эндогенных жиров, что вместе с активацией контринсулярных гормонов, оказывающих жиромобилизирующее действие и недостаточностью липокаина при сахарном диабете способствует жировой инфильтрации печени. При этом в печени усиливается синтез кетоновых тел и нарушается их окисление, что ведет к развитию кетоза. Симптомы, возникающие при диабетической коме, обусловлены в основном гиперкетонемией. Кетоновые тела оказывают токсическое действие на центральную нервную систему, вызывают ацидоз, изменяют электролитный баланс-отмечается потеря ионов калия, натрия, магния, хлора. Высокая гипергликемия приводит к повышению осмолярности крови, что вместе с полиурией вызывает обезвоживание тканей. Гипергликемия и кетоацидоз вызывают значительные изменения минерального обмена, что ведет к развитию сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. Диабетическая кома часто развивается у лиц молодого возраста, так как у них сахарный диабет протекает тяжелее, чем в пожилом возрасте. Для возникновения этой комы имеют значение такие факторы, как запоздалая диагностика сахарного диабета, несвоевременная отмена инсулина или уменьшение его дозы, переутомление, стрессовые ситуации, присоединение интеркуррентных инфекций и т. В клинике диабетического кетоацидоза различают 2 периода - прекоматозное состояние и кому. Больные жалуются на общее недомогание, слабость, сонливость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, жажду, головную боль. У больных молодого возраста нередко появляются сильные боли в животе в результате так называемого асептического перитонеального серозита, причиной которого служит обезвоживание организма. При этом возможна ошибочная диагностика «острого живота». С нарастанием кетоацидоза эти явления достигают большей выраженности. Усиливается апатия, в выдыхаемом больным воздухе появляется запах ацетона, кожа становится сухой, отмечается зуд. Обезвоживание организма ведет к уменьшению объёма циркулирующей крови, результатом чего является тахикардия, наклонность к гипотонии. При исследовании периферической крови обнаруживают лейкоцитоз, высокую гипергликемию, гиперкетонемию, азотемию. В моче - глюкозурия, реакция на ацетон резко положительная. Отсутствию ацетона в моче нельзя придавать диагностического значения, так как это может быть обусловлено поражением почек при сахарном диабете. При дальнейшем течении патологического процесса развивается диабетическая кома, которая иногда может начинаться без периода, предвестников. Больной становится сонливым, с трудом отвечает на вопросы, затем перестает реагировать на окружающее, сознание медленно угасает. При осмотре кожа сухая, холодная, лицо гиперемировано, осунувшееся, глазные яблоки при надавливании мягкие, зрачки узкие. Дыхание, вначале частое и глубокое, постепенно переходит в дыхание Куссмауля - редкое, шумное. Вначале отмечавшаяся полиурия сменяется олигурией вплоть до анурии вследствие снижения почечной фильтрации за счет гипотонии и токсического повреждения почек. Тем самым уменьшается выведение глюкозы и кетоновых тел из организма, что способствует увеличению гликемии, кетонемии, азотемии. Прекоматозное и коматозное состояние больных сахарным диабетом требует их неотложной госпитализации. Комплексное лечение комы включает восстановление дефицита инсулина, борьбу с дегидратацией, ацидозом, потерей электролитов. В начальную стадию диабетической комы необходимо в первую очередь ввести инсулин. Вводят только кристаллический (простой) инсулин и ни в коем случае не препараты пролонгированного действия. Дозировку инсулина рассчитывают в зависимости от глубины коматозного состояния. При легкой степени комы вводят 100 ЕД, при выраженной коме - 120-160 ЕД и при глубокой - 200 ЕД инсулина. В связи с нарушением периферического кровообращения при развитии сердечно-сосудистой недостаточности в период диабетической комы замедляется всасывание введенных препаратов из подкожной клетчатки, поэтому половину первой дозы инсулина, следует вводить внутривенно струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Дозу подбирают в зависимости от уровня глюкозы крови. Больным пожилого возраста.желательно вводить не более 50-100 ЕД инсулина из-за угрозы развития у них коронарной недостаточности. Если через 2 ч содержание глюкозы в крови увеличилось, то дозу вводимого инсулина увеличивают вдвое. Общее количество инсулина, вводимое при диабетической коме, колеблется от 400 до 1000 ЕД в сутки. Наряду с инсулином следует вводить глюкозу, которая оказывает антикетогенное действие. Начинать введение глюкозы рекомендуется после того, как уровень ее в крови под влиянием инсулина начинает падать. Для восстановления потерянной жидкости и электролитов внутривенно капельно вводят 1-2 л в час изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с 15-20 мл 10% раствора хлорида калия, подогретого до температуры тела. Всего вводят 5- 6 л жидкости в сутки; больным старше 60 лет, а также при наличии сердечно-сосудистой недостаточности - не более 2-3 л. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят внутривенно капельно 200-400 мл 4-8% раствора свежеприготовленного гидрокарбоната натрия, который нельзя смешивать с другими растворами. Показано внутривенное введение 100-200 мг кокарбоксилазы, 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Для восстановления гемодинамических расстройств назначают сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно), подкожно или внутривенно вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина или 2 мл кордиамина. Известную помощь при этом оказывает исследование крови в динамике. Так, введение инсулина при истинном перитоните не снижает лейкоцитоз, а при диабетическом псевдоперитоните лейкоцитоз быстро уменьшается. Если в течение 2—3 ч ин-сулинотерапия не дает положительного эффекта, нужно считать показанной операцию. Перед операцией следует проверить сахар крови и мочи, электролиты и К. ЩР и, исходя из полученных данных, строить противодиабетическое лечение во время и после операции с соответствующими поправками по результатам последующего лабораторного контроля. Там, где оперативное лечение можно отложить на 2—3 ч, целесообразно провести энергичные мероприятия по нормализации обмена и устранению ацидоза. Необходимо помнить, что никакие оперативные вмешательства в состоянии диабетической комы производить нельзя. Нужно срочно предпринять меры по выведению больного из коматозного состояния, т. применить инсулинотерапию в адекватных дозах (50% инсулина вводят внутривенно), борьбу с обезвоживанием и интоксикацией, устранить электролитные нарушения и ацидоз, ввести витамины, сердечные средства. Лишь после этого (при условии неотложных показаний) может быть предпринята операция. В данный период имеется опасность возникновения у больных гипогликемических состояний, вплоть до гипогликемиче-ской комы. Оказывая помощь таким больным, следует твердо различать клиническую картину диабетической и гипогликемической комы. Послеоперационное ведение больных, оперированных по экстренным показаниям, проводят по принципам, изложенным выше. Предложить схемы дозировок инсулина больным сахарным диабетом, подвергающимся срочным операциям, невозможно. Необходим почасовый контроль гликемии и глюкозурии. На основании динамики этих данных следует варьировать дозами инсулина, руководствуясь также общим состоянием больных. Лазерное удаление базалиомы – альтернативный вариант для тех, кого волнуют шрамы после хирургических. метода лечения базалиомы – короткофокусная.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Лечение базалиомы кожи

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – патология, характеризующаяся нарушением выработки углеводов в организме. В нормальном состоянии человеческое тело вырабатывает инсулин (гормон), который перерабатывает глюкозу в питательные клетки для тканей организма. При сахарном диабете не инсулиннезависимом эти клетки выделяются более активно, но инсулин распределяет энергию неправильно. В связи с этим поджелудочная железа начинает продуцировать его с удвоенной силой. Повышенное выделение истощает клетки организма, оставшийся сахар накапливается в крови, развиваясь в основной признак диабета 2 типа – гипергликемию. Однозначные причины сахарного диабета 2 типа так до сих пор и не установлены. Часто болеют недугом представители афроамериканской расы. Сахарный диабет 2 типа в 40% случаев является наследственным заболеванием. Кроме этого, диабет 2 типа совместно с наследственностью может вызвать неправильный образ жизни, а также негативное влияние окружающей среды. Ожирение, особенно висцеральное, когда жировые клетки располагаются непосредственно в брюшной полости и охватывают все органы. В 90% случаев симптомы сахарного диабета 2 типа проявляются именно у полных людей. Чаще всего это пациенты, лишний вес которых обусловлен неправильным питанием и употреблением большого количества вредной пищи. Этническая принадлежность – ещё одна причина сахарного диабета 2 типа. Такой признак остро проявляется, когда традиционный образ жизни меняется на прямо противоположный. Диабет второго типа вместе с ожирением вызывает малоподвижный образ жизни, отсутствие какой-либо физической активности и постоянное пребывание на одном месте. Инсулиннезависимый сахарный диабет возникает и вследствие особенностей той или иной диеты (например, лечебной или профессионально спортивной). Так происходит при употреблении большого количества углеводов, но при минимальном содержании в организме клетчатки. Алкоголь повреждает ткани поджелудочной железы, снижая секрецию инсулина и повышая его чувствительность. Этот орган у людей, страдающих этой зависимостью, значительно увеличена, а специальные клетки, которые отвечают за выработку инсулина, и вовсе атрофируются. Примечательно, что незначительное употребление алкоголя в сутки (48 г) уменьшает риск заболевания. Сахарный диабет второго типа часто появляется вместе с другой проблемой – артериальной гипертензией. Очень часто причины возникновения сахарного диабета и артериальной гипертензии идентичны. Хирургическое удаление применяется при больших размерах опухоли и распространении. Фотодинамическая терапия — метод лечения базалиомы, заключающийся в.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

БАЗАЛИОМА, симптомы базалиомы, признаки базалиомы, профилактика.

Диабет 1-го типа связан с недостатком инсулина из-за того, что поджелудочная железа не может вырабатывать его в достаточном количестве. Этот вид сахарного диабета развивается в основном у людей младше 40 лет. Различают аутоиммунный и идиопатический инсулинозависимый сахарный диабет. При диабете 2-го типа, более распространенном, в организме вырабатывается достаточное количество инсулина, но ткани нечувствительны к нему. К признакам диабета можно отнести: Лечение сахарного диабета в Индии Пациенту назначают строгую, индивидуально подобранную диету. Проводится подбор медикаментозной терапии, снижающей уровень сахара в крови. Для лечения сахарного диабета первого типа необходимо ежедневно вводить в организм малое количество инсулина, что и является постепенным методом лечения сахарного диабета 1 типа. Лечение сахарного диабета 2-го типа проводится совместно врачами разных специальностей. Лечение в данном случае – это не только контроль уровня сахара и прием лекарства, но и смена питания и стиля жизни. Часто снижение веса на 10-15 кг позволяет пациенту отказаться от медикаментозного лечения и полностью нормализовать сахар в крови. При запущенных случаях заболевания сахарным диабетом и наличии осложнений врачи могут порекомендовать в качестве лечения хирургическое вмешательство. При диабете первого типа практикуется пересадка части поджелудочной железы от донора, которая содержит, клетки вырабатывающие инсулин. Для диабета второго типа характерно ожирение и операция проходит с целью снижения веса. Лечение такого осложнения сахарного диабета, как трофические язвы. Для этого применяются особые повязки для ран, а также лазерная, магнитно-резонансная и ультразвуковая терапия. На сегодняшний день клиники Индии успешно проводят диагностику и лечение эндокринных заболеваний, благодаря наличию ультрасовременного оборудования, опыту специалистов-эндокринологов мирового уровня, имеющих доступ к передовым медицинским знаниям и технологиям в области эндокринологии. (495) Лечение в Тель-Авиве Лучшие клиники Тель-Авива - университетская клиника им. Сураски (клиника Ихилов), медицинский центр Ассута. Торакальная хирургия Наибольший в России опыт хирургического лечения больных с деформациями грудной клетки (ВДГК, КДГК, синдром Поланда). Евгения Плющенко оперируют в Израильской клинике На сегодняшний день спинальный хирург доктор Пекарский – самый востребованный в Израиле. Импланты при лечение воронкообразной деформации груди Изготовление индивидуального импланта в зависимости от степени деформации. Для хирургического лечения базалиомы применяется операция Мосса. Снимаются тонкие слои новообразования и изучаются под микроскопом.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Новые методы лечения диабета. Трансплантация бетаклеток и.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый диабет) - системное заболевание, которое характеризуется хроническим повышением уровня глюкоза (сахара) крови - гипергликемией. В 80% случаев сахарный диабет 2 типа развивается в зрелом и пожилом возрасте. Диабет второго типа встречается в 4 раза чаще, чем 1 типа; его распространенность стремительно растет, принимая характер эпидемии. Механизм инсулинорезистентности на уровне клеток до конца не изучен. По имеющимся данным инсулинорезистентность возникает из-за того, что β-клетки поджелудочной железы вырабатывают некачественный инсулин и/или из-за дефектов рецепторов клеток, ответственных за биологический ответ на инсулин. Чтобы “протолкнуть” глюкозу внутрь клетки требуется больше инсулина. Во-первых, избыток инсулина в крови провоцирует ожирение. Во-вторых, в ответ на избыток инсулина организм тормозит деятельность β-клеток поджелудочной железы и даже уничтожает эти клетки. В результате развивается необратимый дефицит инсулина, требующий добавления его извне. Инсулинорезистентность и дефицит инсулина сопровождаются увеличением содержания глюкозы в крови и, напротив, ее недостатку в тканях. Теперь необходимая для жизни энергия образуется за счет распада жиров и белков. Но опаснее другое: дефицит глюкозы нарушает осмотическое давление и приводит к обезвоживанию клеток. Особенно страдают клетки эндотелия, выстилающие сосуды изнутри. В результате страдает проходимость крупных и мелких сосудов, развивается макро- и микроангиопатия. Это приводит к нарушениям со стороны жизненно важных органов и систем: сердечно-сосудистой, почечной, нервной и т.д. Часто задают вопрос об отличиях сахарного диабета 1 и 2 типа. Главное отличие - диабет 1 типа возникает из-за недостатка инсулина, а диабет 2 типа из-за избытка инсулина. Для диабета 2 типа не характерны кетоацидотические комы, как при диабете 1 типа. От его начала до постановки диагноза в среднем проходит 9 лет, из-за чего в половине случаев пациенты попадают к врачу с трудно излечимыми осложнениями диабета. Симптомы не такие выраженные и яркие как при 1 типе. Пациент узнает о заболевании при наличии осложнений, когда 60% β-клеток поджелудочной железы уже разрушено. Вот типичные жалобы: Основным методом выявления сахарного диабета 2 типа является измерения уровня глюкозы в крови утром натощак. Залог успешного лечения при сахарном диабете - рациональная диета (см. отдельную статью), активная жизнь, дозированные физические нагрузки и систематическая медикаментозная терапия. Избавиться от диабета второго типа нельзя; поэтому цель лечения - поддерживать нормальный уровень сахара крови и лечение осложнений (если успели развиться). Назначение диеты - снизить массу тела и добиться нормального уровня сахара в крови. Следует исключить калорийные продукты (масло, сметана, жирное мясо, копчености, консервы, сладости, фаст фуд) и алкоголь. Полезны растительные продукты - овощи, нежирные сорта рыбы и мяса, нежирные молочные продукты. Блюда рекомендуют готовить на пару, или запекать в собственно соку. Соотношение углеводов, белков, жиров: 60 % на 15% на 25%. Обязательное условие при лечении сахарного диабета 2 типа - дозированные физические нагрузки, которые подбираются индивидуально, в зависимости от осложнений. Пешие прогулки и лечебная физкультура рекомендованы 80% пациентам. При наличии осложнений сахарного диабета 2 типа рекомендованы консультации невролога, кардиолога, окулиста, терапевта, сосудистого хирурга. Первое, о чем нужно сказать в статье о новых методах лечения диабета, — не слишком надейтесь на чудо, а нормализуйте свой сахар в крови уже сейчас. Для этого нужно выполнять программу лечения диабета типа или программу лечения диабета типа. Исследования новых методов.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Хирургическое лечение сахарного диабета го типа

Ожирение является серьезным аспектом общественного здоровья в большинстве развитых стран. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ожирение приобретает характер эпидемии, около одного миллиарда и семисот тысяч человек на планете имеют лишний вес. По прогнозам эпидемиологов в нашей стране к 2025 году от ожирения будут страдать до 40% мужчин и до 50% женщин. На базе кафедры хирургии № 1 под руководством профессора Грубника В. проводится лечение ожирения и ассоциированного с ним сахарного диабета 2 типа. Многолетний опыт (операции выполняются с 1987 года) и академический подход к хирургическим заболеваниям (получено 12 патентов по бариатрическим операциям), позволяет нам на высоком современном уровне решать проблемы связанные с хирургической патологией и выполнять оперативные вмешательства на европейском уровне. Клиника имеет большой (более двух тысяч пациентов), многолетний опыт хирургического лечения ожирения с использованием всех современных методик бариатрической хирургии: лапароскопическое бандажирование желудка, лапароскопическая рукавная резекция желудка (sleeve resection), SADY, шунтирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование. На сегодняшний день клиника является лидером в лечении ожирения в Одессе и южном регионе Украины. У значительной части больных силиконовые кольца (бандажи) через несколько лет попадают внутрь желудка и могут создать серьезные проблемы. Удаление бандажей представляет сложную хирургическую проблему. В клинике широко используются шунтирующие желудок операции, а также билиопанкреатическое шунтирование, и, хотя не было серьезных послеоперационных осложнений, отдаленные результаты не всегда удовлетворяют пациентов. У части больных возникает недостаточность витаминов, которые плохо всасываются после шунтирующих операций, а также нарушения белкового обмена, физическая слабость. Что бы избежать этих осложнений, в клинике в настоящее время широко используется лапароскопическая, после которой не развиваются нарушения всасывания витаминов и других питательных веществ, и, в то же время, нормализуется углеводный и жировой обмен. Однако опыт многих других клиник в Израиле, США, Германии, Франции и Великобритании показывает, что ахиллесовой пятой продольной (рукавной, sleeve resection) резекции желудка является несостоятельность механических швов в области пищеводно-желудочного перехода (такие осложнения могут наблюдаться в 1,5-8% случаев) и приводят к серьезным последствиям с длительным периодом лечения осложнений. Для предотвращения этих осложнений на кафедре разработана новая оригинальная методика выполнения продольной (рукавной, sleeve resection) резекции желудка, которая полностью предупреждает развитие этих грозных осложнений. Совершенно новым высокоэффективным методом лечения больных с сахарным диабетом 2 типа и ожирением является сочетание продольной (рукавной, sleeve resection) резекции желудка с шунтирующей операцией (SADY-S), при этом, кроме удаления части желудка, производят выключение из процесса пищеварения двенадцатиперстной кишки и определенные части тонкой кишки. Серьезной проблемой этих операций является определение необходимой длины отключенной части тонкой кишки: если отключить слишком короткую петлю - не будет эффекта похудения; если отключить чрезмерно длинную петлю кишки - могут развиться мальабсорбтивные процессы пищеварения. На нашей кафедре разработаны оригинальные методики, которые позволяют определить для каждого больного индивидуально необходимую длину отключаемой части кишки, это позволяет в 95-98% случаев получать хорошие результаты. Таким образом, широкое использование усовершенствованных хирургических вмешательств позволяет практически у всех больных с морбидным ожирением и сахарным диабетом 2 типа получать хорошие отдаленные результаты. Современные аспекты лечения хирургических заболеваний На рубеже ХХ и ХХI столетий, во многих хирургических специальностях произошла научно-техническая революция, обусловленная широким внедрением новейших технологий – эндоскопии, лазерной хирургии, робототехники. Современные хирургические методы лечения ожирения позволяют эффективно снизить вес, а также предупредить развитие сахарного диабета II типа, а также отказаться от введения инсулина. Сотрудники кафедры хирургии №1 ОНМУ одними из первых в Украине начали активно заниматься проблемой хирургического лечения ожирения, что позволило выработать множество инновационных оригинальных решений в проведении бариатрических операций (лапароскопическая рукавная резекция желудка (sleeve resection), SADY, шунтирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование), которые стали самым эффективным способом лечения пациента с ожирением и ассоциированного с ним сахарного диабета 2 типа. Дугообразное (аркуатное) ядро гипоталамуса состоит из двух групп нейронов с противоположными эффектами. Первая группа клеток синтезирует пептиды - производные проопиомеланокортина, среди которых можно выделить меланоцит-стимулирующий гормон, действующий на перивентрикулярное ядро, латеральные отделы гипоталамуса и вентромедиальное ядро через рецепторы меланокортина 4 (рецепторы MC4R), что сопровождается снижением количества потребляемой пищи и увеличением энергозатрат. Вторая группа нейронов синтезирует нейропептид Y, агути-связанный белок (АСБ) и у-аминомасляную кислоту, которые увеличивают количество потребляемой пищи и снижают энергетические затраты за счет подавления проопиомеланокортина, а также за счет влияния на перивентрикулярное ядро, латеральные отделы гипоталамуса, вентромедиальное и дорсомедиальное ядро. Дугообразное ядро также находится в прямом контакте с кровью, что обеспечивает его ответ на питательные вещества и циркулирующие гормоны желудочно-кишечного тракта. Непосредственная оценка экспрессии проопиомеланокортина, АСБ и нейропептида Y на животных моделях желудочного шунтирования до настоящего времени не проводилась. У крыс после проведения рукавной гастропластики экспрессия АСБ оставалась неизменной, по сравнению с имитацией хирургического вмешательства, тогда как у крыс, которые получали одинаковое с животными, прошедшими рукавную гастропластику, питание экспрессия данного вещества увеличивалась. Это позволяет сделать предположение, что при ограничении калорийности питания крысы испытывают голод, тогда как после рукавной - нет. Тем не менее, в том же самом эксперименте изменения экспрессии проопиомеланокортина или нейропептида Y после рукавной гастропластики не отмечались. Показано, что у человека желудочное шунтирование эффективно вызывает снижение веса даже у пациентов с гетерозиготными мутациями гена MC4R. Следовательно, на данный момент существует много доказательств, что желудочное шунтирование или рукавная гастропластика снижают предустановленные значения массы тела за счет изменения экспрессии ключевых сигнальных молекул в ядрах гипоталамуса. После желудочного шунтирования и рукавной гастропластики изменяется передача сигналов от пищеварительного тракта к гипоталамусу и стволу головного мозга. Постпрандиальное высвобождение анорексигенного гомона пептида YY (n YY) после желудочного шунтирования и рукавной гастропластики существенно увеличивается, тогда как на фоне ограничения калорийности пищи этого не происходит. n YY высвобождается из L-клеток дистальных отделов тонкого кишечника после приема пищи пропорционально количеству поглощенных калорий и действует на дугообразное ядро гипоталамуса, снижая потребность в приеме пищи. Кроме этого, через вагусные афферентные окончания n YY действует на ядро солитарного тракта, сигнализируя о насыщении. Сообщается, что n YY увеличивает энергетические затраты и замедляет опорожнение желудка. У пациентов с повышенными уровнями n YY после желудочного шунтирования отмечается более выраженное снижение массы тела. mm секретируется L-клетками тонкого кишечника совместно с n YY в более высоких концентрациях в дистальных отделах подвздошной кишки и толстом кишечнике. Он действует на рецепторы mm, расположенные, помимо всего прочего, в гипоталамусе, полосатом теле, стволе головного мозга и черной субстанции. Высвобождение пептида происходит в ответ на прием пищи и сопровождается сокращением потребности в ней за счет влияния на гипоталамус и ствол головного мозга. mm замедляет опорожнение желудка, подавляет высвобождение глюкагона и действует на поджелудочную железу, усиливая выделение инсулина (инкретиновый эффект). Возможно, что за существенное увеличение концентрации n YY и mm после желудочного шунтирования отвечает быстрое поступление питательных веществ в дистальные отделы подвздошной кишки. При отсутствии укорочения тонкого кишечника после рукавной гастропластики увеличение уровней данных гормонов желудочно-кишечного тракта может быть связано с быстрым опорожнением желудка. Подъем уровня гормонов желудочно-кишечного тракта отмечается уже через несколько дней после желудочного шунтирования и сохраняется, по крайней мере, на десятилетие после операции. Грелин представляет собой пептид, который вырабатывается X/A-подобными клетками стенки желудка в период голодания и действует на рецепторы-стимуляторы секреции гормона роста. Неактивный грелин (дезацил-грелин) активируется до ацил-грелина в желудке под действием фермента грелин-О-ацетилтрансферазы. При этом наибольший супрессивный эффект отмечается у углеводов, чем у белков и липидов. Грелин стимулирует нейропептид Y-АСБ нейроны дугообразного ядра, а также действует через блуждающий нерв и ствол мозга, что сопровождается увеличением потребления пищи. Уровень грелина после рукавной гастропластики снижается, после бандажирования желудка увеличивается, а после желудочного шунтирования либо снижаются, либо остаются неизменными. Хирургическое и нехирургическое ограничение количества поступающих в организм калорий вызывает уменьшение массы жировой ткани и снижение плазменных уровней лептина. В последнем, но не в первом случае это сопровождается гиперфагией. Это позволяет предположить, что дополнительных физиологических изменений после операции вполне достаточно для компенсации снижения уровня лептина. У животных моделей рукавной гастропластики уменьшение экспрессии рецепторов лептина после операции и на фоне соответствующих ей паттернов питания происходило одинаково. В целом, данных о том, что ГПП1 и ПYY являются важными медиаторами снижения веса после желудочного шунтирования вполне хватает. После желудочного шунтирования отмечается изменение уровней и типов желчных кислот в просвете кишечника или крови, что вносит свой вклад в улучшение гликемического контроля и даже потребление пищи. Показано, что общая концентрация желчных кислот и их субфракций в плазме после желудочного шунтирования (но не после бандажирования) повышается, а их уровни отрицательно коррелируют с постпрандиальными уровнями глюкозы. Желчные кислоты способны прямо или опосредованно влиять на потребление пищи, энергетические затраты и гликемический контроль путем действия на мембранные TGR5 рецепторы или ядерные FXR рецепторы и высвобождение ростовых факторов фибробластов (например, фактора роста фибробластов 19 и 21), которые оказывают свои эффекты на самые разные ткани, в том числе гипоталамус. Желчные кислоты проникают через гематоэнцефалический барьер, а их рецепторы обнаружены в тканях головного мозга. Рукавная резекция желудка (РР) - Среди современных методов лечения патологического ожирения наибольшую популярность приобрела операция - продольная резекция желудка или рукавная резекция желудка (sleeve-resection). Принцип операции заключается в удалении части желудка продуцирующая грелин, гормон ответственный за чувство голода. Оставшаяся часть желудка достаточно мала, конечно, также как и небольшой желудок после шунтирования, эта часть может растягиваться. После шунтирования емкость желудка составляет порядка 50 кубических сантиметров, и может вместить около 100 мл пищи. Желание питать свой организм постоянно - пропадает. Удаление гормональной зоны часто дает парадоксальный эффект, когда больные после операции отмечают изменение пристрастий со сладкого на кислое, с мясных продуктов на растительные. Но и это не имеет большого значения потому, что пациенты становятся не зависимы от пищи и могут как и обычный человек управлять своими желаниями. Показания: В настоящее время лапароскопическая продольная (рукавная, sleeve resection) резекция желудка является операцией выбора у подавляющего числа пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Противопоказания: острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, острые инфекционные заболевания. Методика операции: На базе нашей кафедры разработана новая методика операции, отличающаяся от стандартной, заключающаяся в резекции части желудка с учетом зон распространения гормонпродуцирующих клеток (которые определяются путем прокрашивания во время операции, так как в различных частях стенки желудка концентрация гормонпродуцирующих клеток может значительно отличаться), в связи с чем значительно улучшается результат при использовании нашей методики остается не больше 5% гормонпродуцирующих клеток, в клиниках не использующих подобную методику может оставаться до 30-35% гормонпродуцирующих клеток, при этом у 15-18% оперированных пациентов через 1,5-2 года наблюдается восстановление избыточного веса. Также методика позволяет избежать риска несостоятельности послеоперационных швов - leakage-синдром (патент № 95247 от г), которая наблюдается в 2,5-8 % случаев в большинстве клиник Европы, США, Канады, Израиля. На базе нашей клиники выполнено более 200 РР без случаев несостоятельности швов и возникновения осложнений. У 95% больных наблюдалось адекватное снижение веса. SADI (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass, или SADI-S, (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass Sleeve) это новая бариатрическая операция, которая пользуется все большим интересом по всем миру. Операцию SADI можно считать усовершенствованным шунтированием желудка, потому что она занимает промежуточное положение между шунтированием желудка и БПШ. Операция SADI берет от этих операций самое лучшее и уменьшает недостатки обеих методик шунтирования. Как известно, БПШ является самой сильной бариатрической операцией, однако наряду с высокой эффективностью у нее есть целый ряд недостатков. Например, выраженный дефицит белка, витаминов и микронутриентов, а также крайне неприятные явления со стороны кишечника в виде постоянной диареи и газообразования. Это происходит потому, что БПШ является главным образом мальабсорбтивной (работающей за счет ограничения всасывания в тонкой кишке) операцией. С другой стороны, шунтирование желудка, которое является главным образом рестриктивной (ограничивающей поступление пищи) операцией, в целом не имеет таких проблем, однако иногда его эффект в отношении веса, диабета и дислипидемии (повышенного холестерина и триглицеридов крови) бывает недостаточным. Новая операция SADI является одновременно и рестриктивной и мальабсорбтивной, и при ее использовании уже получены очень благоприятные результаты. Операция SADI дает такой же сильный и стабильный эффект в отношении снижении веса, диабета и липидных нарушений, как БПШ, и вместе с тем, такие проблемы БПШ, как неконтролируемые метаболические нарушения и проблемы с кишечником (постоянная диарея и газообразование), для нее не характерны. Операция SADI состоит из двух компонентов: продольной (рукавной, sleeve-resection) резекции желудка и тонкокишечного компонента, когда делается только один анастомоз между 12-перстной и тонкой кишкой (см. Таким образом, эту операцию можно использовать как самостоятельный эффективный метод лечения морбидного ожирения, так и в качестве усиливающего мальабсорбтивного компонента при недостаточной эффективности другого популярного бариатрического вмешательства продольной (рукавной, sleeve-resection) резекции желудка. Преимущества операции SADI по сравнению с шунтированием желудка: На нашей кафедре разработаны методики определения оптимального размера отключаемой петли тонкой кишки. Шунтирование желудка (ШЖ) В нашей клинике выполнено более 200 операций шунтирования желудка. Операция желудочного шунтирования, которая сочетает в себе несколько механизмов снижения избыточного веса: нейро-гуморальный, эндокринный, а так же уменьшение полости желудка. На сегодняшний день разработано большое количество вариантов операции шунтирования желудка, однако оптимальным, по целому ряду признаков, считается так называемое Roux-en-Y (по Ру) желудочное шунтирование. Суть такого шунтирования желудка заключается в том, что создается "малый желудок" объемом около от 20 до 50 мл путем пересечения желудка в верхней части, а затем к этому "малому желудку" подшивается петля тонкой кишки. Операция включает в себя удаление части желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшение всасывания в ней жирной пищи. Эта операция обеспечивает значительную и устойчивую потерю массы тела независимо от того, чем и в каком объеме питается пациент. Операция Scopinaro - билиопанкреатическое шунтирование. Операция Hess-Marceau - билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки Техника операции - вначале мы измеряем (в буквальном смысле линейкой) длину всей тонкой кишки, что позволяет нам определить имеется ли врожденное ее удлинение. Затем определяем количество необходимой длины, которая будет участвовать в переваривании пищи и всасывании питательных веществ, чтобы обеспечить организм с нормальным весом. Обычно это составляет 40% от общей длинны тонкой кишки. Однако, по желанию пациента, ею можно варьировать, что позволяете учетом его пожеланий, добиться того веса, который он хочет получить в конце лечения. После этого из пассажа выключается двенадцатиперстная кишка, при этом ее пересечение не затрагивает желудочный сфинктер (клапанное устройство, регулирующие переход содержимого из одной части трубчатого органа в другую). Затем участок тонкой кишки, который будет участвовать в переваривании пищи, соединяется с желудком ниже его сфинктера, что дает возможность создать соустье идентично тому, как работает обычный желудок. Именно этот этап является для хирурга и пациента особенно сложным и опасным, из-за чего эта операция выполняется не всем и не везде. Дистальный отдел выключенной тонкой кишки, который дренирует желчь и панкреатический сок, включается для работы на расстояние 80 - 100 см от тонко-толстокишечного перехода, что полностью восстанавливает условия для переваривания пищи. Однако данная методика обладает некоторыми недостатками: развивается витаминная и белковая недостаточность, в 17-20 % случаев имеется синдром мальабсорбции. После перенесенной бариатрической операции пациенты отмечают значительное снижение веса. Последнее десятилетие характеризуется значительным увеличением больных сахарным диабетом 2 типа, которое часто сочетается с избыточным весом. Международная Федерация Диабета (IDF) недавно опубликовала обновленные данные, показавшие, что во всем мире диабетом больны уже 382 миллионов человек (это втрое выше, чем в 1990 году! Один из двух человек, больных сахарным диабетом, не знают о своем заболевании. Выделяются лишь отдельные его составляющие: ожирение, сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия и другие нарушения. По оценкам всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ожирение и сахарный диабет 2 типа приобретает характер эпидемии. К сожалению, консервативная терапия с использованием сахароснижающих препаратов, а также парентеральное введение инсулина далеко не всегда может компенсировать углеводный обмен у пациентов с сахарным диабетом. Как оказалось, бариатрические операции способствуют не только снижению веса пациентов, но и в 80 - 90% случаев полностью излечивают сахарный диабет 2 типа. Это объясняется, в том числе, и тем, что пациенты по разным причинам не соблюдают требуемую диету. В связи с этим многими хирургами был предложен термин метаболическая хирургия, что отражает более глубокое влияние этих операций на обмен веществ, которое не ограничивается простым снижением веса. Постепенное истощение островковых клеток приводит к постепенному, но неотвратимому прогрессированию сахарного диабета, что требует перевода пациентов на инсулин. Leonardt предложили случаи сочетания различных метаболических нарушений обозначить термином "метаболический синдром". Исследование механизмов действия метаболической хирургии показало, что снижение массы тела является ведущим механизмом в нормализации гликемии. Но даже большие дозы инсулина во многих случаях не позволяют пациентам достигнуть компенсации уровня глюкозы крови. Однако оказалось, что нормализация гликемии и гликозилированного гемоглобина происходит почти сразу после выполнения желудочного шунтирования еще до того, как начинает снижаться масса тела. Все это приводит к очень быстрому развитию таких осложнений, как диабетическая нефропатия с почечной недостаточностью, диабетическая ретинопатия со снижением зрения, диабетическая стопа и др. Врачи давно заметили, что избыточный вес ведет к повышенному риску развития сахарного диабета. Это связывают с воздействием на выработку кишечных гормонов- нейропептидов, которые участвуют в регуляции пищеварения и обмена углеводов. В настоящее время существуют две теории: теория «дистальной кишки» и «проксимальной кишки», объясняющие эти эффекты. Теория «дистальной кишки» утверждает, что при быстром попадании пищи в подвздошную кишку синтезируются антидиабетогенные факторы, которые снижают уровень гликемии. К этим факторам относят в частности, упомянутый выше глюкагоноподобный пептид. Теория «проксимальной кишки» говорит о том, что в возникновении сахарного диабет 2 типа важную роль играет проксимальная кишка, в которой образуются «продиабетогенные» факторы, вызывающие инсулинорезистентность. Для проверки теории «проксимальной кишки» итальянский хирург Francesco Rubino провел убедительный эксперимент. В эксперименте были задействованы крысы с генетическим детерминированным сахарным диабетом. 1 группе крыс была проведена операция – гастроеюностомия. При этом большая часть пищи попадала через широкое отверстие сразу в дистальные отделы тонкой кишки. Но проксимальный отдел кишки не был исключен из пищеварения. Второй группе крыс была проведена операция по типу желудочного шунтирования, при которой пища быстро попадала в дистальный отдел тонкой кишки, а проксимальный отдел тонкой кишки с пищей не контактировал. Результат эксперимента поразил всех: первая операция не оказала никакого эффекта на углеводный обмен мышей. Тогда как вторая существенно улучшила показатели гликемии. Этот эксперимент доказал важное значение гормоноподобных пептидов, которые продуцируются в двенадцатиперстной кишке и в проксимальным отделом тонкой кишки. В двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки синтезируется глюкозозависимый инсулинотропный пептид (glucose-dependent-insulinotropic peptide – GIP). У пациентов с предрасположенностью к сахарному диабету наблюдается повышенная секреция данного гормона, которая снижает секрецию инсулина, тормозит рост Бета-клеток поджелудочной железы и способствует развитию инсулинорезистентности. Дисбаланс между продукцией инкретинов и антиинкретинов приводит к развитию сахарного диабета 2 типа. Отключение из пищеварения проксимальных отделов тонкой кишки компенсирует эти нарушения и приводит к излечению сахарного диабета 2 типа. На кафедре хирургии № 1 Одесского национального медицинского университета бариатрические операции в лечении морбидного ожирения используются с 1987 года. У 80% больных получен хороший клинический результат. 60% имели сахарный диабет 2 типа разной степени выраженности. Использовались различные бариатрические операции: желудочное бандажирование, желудочное шунтирование и рукавная резекция желудка. Большой опыт проведения операций и наблюдение за пациентами в отдаленном периоде выявили, что наиболее эффективными операциями в лечении сахарного диабета 2 типа являются шунтирующие операции: шунтирование желудка и SADY. Динамическое наблюдение за оперированными больными в течение 5-10 лет после операции показало, что эффект бариатрических операций достаточно стойкий. Компенсация сахарного диабет 2-го типа наблюдается у 90% пациентов. В настоящее время на кафедре изучаются возможность использования в лечении сахарного диабета 2-го типа проксимального перемещения подвздошной кишки. Наш опыт, а также литературные данные показывают, что с помощью современных хирургических вмешательств у значительной части больных сахарным диабетом 2 типа можно добиться полного излечения или значительного улучшения течения заболевания. Хочется надеяться, что терапевты и эндокринологи преодолеют традиционный скепсис и будут более активно посылать пациентов с сахарным диабетом 2 типа на хирургическое лечение. Если Вас заинтересовала информация, представленная на сайте, Вы можете проконсультироваться у наших специалистов: г. В нашей клинике выполняется хирургическое лечение сахарного диабета го типа. Сахарный диабет го типа Сегодня уже не приговор! Сахарный.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Лечение базалиомы хирургическим путем, лучевая терапия и химиотерапия

Сахарный диабет 2 типа является наиболее частой формой диабета (80-90% случаев) и представляет собой хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина или механизмов его взаимодействия с клетками тканей (инсулинорезистентность) (ВОЗ, 1999 г.). Сахарный диабет (СД) признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. число больных увеличилось в 6 раз, и в настоящее время около 177 млн. Распространенность СД составляет около 6–10% среди взрослого трудоспособного населения и от 8,9 до 16% – среди пожилых людей. Вследствие старения населения, повышения распространенности ожирения, гиподинамии, употребления рафинированной пищи к 2025 г. во всех странах мира сахарным диабетом, предположительно, будут болеть более 300 млн. Почти 97% всех случаев диабета приходится на СД 2 типа. Социальная значимость СД определяется большим количеством тяжелых хронических осложнений этого заболевания. СД приводит к инвалидизации и преждевременной смерти больных, является важнейшим независимым фактором риска возникновения атеротромботических осложнений и сердеч­носо­судистой смертности. СД занимает четвертое место среди причин преждевременной смерти. Первым этапом лечения пациентов с сахарным диабетом и ожирением традиционно являются консервативные методы – радикальное изменение образа жизни, устоявшихся стереотипов поведения и питания, соблюдение строгой диеты, выполнение регулярных физических упражнений, а также прием различных противодиабетических препаратов и постоянный контроль глюкозы крови. Часто точное и правильное следование всем рекомендациям и изменение сложившегося образа жизни становится для пациента непосильной задачей и значительно снижает качество его жизни. Кроме того, у некоторых пациентов при использовании пероральных противодиабетических средств не удается достигнуть компенсации течения диабета, а с течением времени заболевание прогрессирует, появляются серьезные осложнения. В настоящее время существуют хирургические методики снижения массы тела, которые, по результатам множества зарубежных исследований, способствуют элиминимации сахарного диабета 2 типа, по меньшей мере, у 2/3 оперированных пациентов или улучшению течения этого в 85-90% случаев сопряженного с ожирением заболевания. Все виды операций, нацеленных на снижение веса, в той или иной степени оказывают положительный эффект на течение СД, однако наиболее эффективной признана операция шунтирование желудка, применяемая для лечения больных с тяжелой степенью ожирения с 1976 года. Так же обо всех современных методах лечения Вы можете узнать у наших коллег эндокринологов Операция шунтирование желудка является на сегодняшний день наиболее сложной, но в то же время и наиболее эффективной для лечения морбидного ожирения, о чем свидетельствует многолетний опыт ее применения за рубежом и у нас в России. Кроме того, все большее значение приобретает выполнение данной операции лапароскопическим способом, который является менее травматичным. После лапароскопического шунтирования желудка мы наших пациентов на 3 сутки выписываем из стационара. Значительное и устойчивое в долгосрочной перспективе снижение массы тела. В среднем ожидаемое снижение массы тела составляет 65-75 % от исходного избытка массы тела. У многих пациентов удается добиваться идеальных показателей массы тела. Эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете II типа – достижение ремиссии практически у 100% оперированных больных в течение года после операции. Достигается положительный эффект и на течение других заболеваний, связанных с ожирением (артериальная гипертензия, дыхательная недостаточность, заболевания ОПА, периферических вен, дисфункция яичников). Выраженное снижение холестерина при его исходно высокой концентрации в крови. Существенное уменьшение гиперхолестеринемии наряду с нормализацией глюкозы в крови является важной мерой по предупреждению развития сердечно-сосудистых заболеваний. Возможность питаться без каких-либо ограничений, начиная уже с третьей недели после операции. В течение первой недели после операции принимаемая пища должна быть только в жидком виде. В течение второй недели разрешается прием пищи в виде жидкого пюре (протертые фрукты, супы, жидкая каша, детское питание и т.д.). Начиная с третьей недели после операции, возможен постепенный переход на обычное питание при условии приема пищи в достаточно медленном темпе и ее тщательного пережевывания. Период снижения массы тела после шунтирования желудка составляет обычно от 16 до 18 месяцев. Незначительное восстановление массы тела (в пределах 3-5 кг) после этого может наблюдаться, но увеличение веса не достигает значительной степени. Повторных операций в связи с восстановлением избыточной массы тела при шунтирования желудка выполнять не приходится. Значительное большинство пациентов переносят операцию хорошо, однако, любое оперативное вмешательство сопряжено с возможным развитием побочных эффектов и осложнений. Это воспалительные осложнения в зоне операции, несостоятельности швов и т.д. После операции шунтирование желудка необходимо принимать минеральные и витаминные добавки. После операции, все наши пациенты получают расписанную медикаментозную терапию и индивидуальную диету. Операция шунтирование желудка дает наиболее значимое и стабильное снижение массы тела и в любой модификации влияет на патогенетические механизмы сахарного диабета 2 типа, позволяя достичь стойкой его ремиссии. Эффективность лапароскопического шунтирования желудка в лечении ожирения и коррекции СД 2 типа и его осложнений: Результаты нашего исследования показали, что у пациентов после БПШ, помимо достоверно значимого снижения массы тела (34,6% своего первоначального веса через 10 лет), наблюдается значительное снижение и полное исчезновение осложнений СД (увеличение СКФ, исчезновение альбуминурии, поддержание уровня гликозилированного Hb на уровне ниже 6.3%), В то время как в группе контроля (медикаментозное лечение) отмечено прогрессирование СД и его осложнений. Кроме того, все пациенты после шунтирования желудка были излечены от сахарного диабета 2 типа через 1 год после операции. Лапароскопическое шунтирование желудка в настоящее время очень широко применяется для радикального лечения избыточного веса при ИМТ более 35 кг/м2. При ИМТ менее 35 кг/м2 шунтирование показано, если не удается достичь компенсации течения сахарного диабета методами консервативной терапии. У пациентов с избыточным весом диабет 2 типа в качестве коморбидной патологии встречается примерно в 92%. Оказалось, что выполнение данной операции не только приводит к нормализации веса, но и в 80-98 % случаев полностью излечивает диабет. Этот факт позволяет в настоящее время рассматривать возможность использования желудочного шунтирования для радикального лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов не только с ожирением, но и с нормальным весом либо при наличии умеренного избытка массы тела (с ИМТ 25-30), которые хотели бы решить проблему СД радикально. В настоящее время получены данные, что и в этой группе у всех пациентов достигается устойчивая клинико-лабораторная ремиссия СД. В настоящее время не существует консервативных методов лечения, с помощью которых можно добиться полного излечения от сахарного диабета 2 типа. Вместе с тем очень высокие шансы на полное излечение дает хирургия ожирения в виде желудочного и билиопанкреатического шунтирования (98% избавления от сахарного диабета 2 типа), продольной резекции желудка (76% избавления от сахарного диабета 2 типа) и бандажирование желудка (64% избавления от сахарного диабета 2 типа). Операция лапароскопическое гастро-шунтирования является "золотым стандартом" бариатрической хирургии в Европе. На сегодняшний день во всем Мире выполняется более 500 000 подобных операций в год. Благодаря огромному статистическому материалу на сегодня можно с высокой степенью достоверности утверждать, что этот вид операции для снижения веса позволяет пациентам терять от 70 до 90 процентов избыточной массы тела. Кроме того, лапароскопический вариант гастро-шунтирования дает наименьшее количество осложнений в послеоперационном периоде по сравнению с другими вмешательствами, влияющими на всасывание питательных веществ Если вам понравился данный материал, пожалуйста, нажмите на кнопку соц.сетей – чтобы о нем узнали другие люди. В некоторых случаях уместней проводить лечение медикаментами, несмотря на эффективность остальных методов хирургическое. Лечение базалиомы на лице.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Хирургическое лечение диабета шунтирование желудка

Успех в отношении контроля уровня сахара в крови с помощью Метаболической хирургии превышает отметку в 90%. В турецкой клинике, где работает Профессор Алпер Челик, такие операции выполняются с начала 2000 года. Пациентами, которым была проведена операция стали уже 465 человек. На прошедшем в октябре 2013 года Первом региональном конгрессе медицинского туризма доктор Челик выступил с презентацией метода лечения диабета 2 типа. В своем докладе он остановился на некоторых важных пунктах. Эта информация будет полезна всем, кто страдает от диабета. Данную информацию любезно предоставила Турецкая Ассоциация медицинского туризма. Надеемся, что многие смогут найти ответы на свои вопросы. Несмотря на лечение медикаментозными средствами, диабет имеет тенденцию беспрерывно развиваться. У диабета имеется очень много различных осложнений: он приносит существенный ущерб и вред таким органам, как почки, глаза, нервы, сердце и мозг, Которые в целом невозможно компенсировать в дальнейшем, даже могут иметь место потери органов. Операция берет под контроль высокий уровень сахара в крови. Уменьшает нагрузку, приходящуюся на почки и печень, приостанавливая тем самым разрушение органов. После операции устраняются также высокий уровень холестерола и триглицеридов, а также проблемы, с ними связанные. Кроме этого вы избавитесь от избыточного веса, после чего окажется возможным обеспечения контроля над весом вашего тела. Ответ таков: такие больные обладают достаточным уровнем инсулина, который выделяется из бета-клеток поджелудочной железы. Однако этот инсулин не может быть использован на клеточном уровне. Человек должен обладать запасами инсулина и его активностью выше определенного уровня, и это является важнейшим фактором положительного исхода операции. Что касается больных диабетом тип 1, то, вследствие недостаточного уровня инсулина они не могут получить пользу от проведения Метаболической хирургии. В дооперационный период инсулин, имеющийся в теле больных, страдающих сахарным диабетом Тип 2, не подвергается какому-либо воздействию на клеточном уровне. Инсулин оказывается не в состоянии проникнуть внутрь клетки или же он не может осуществлять свои функции, даже проникнув в клетку. После операции гормоны пищеварительной системы, служащие причиной сопротивления инсулину, угасают. Самый распространенный метод Метаболической Хирургии - это интерпозиция подвздошной кишки. При такой операции изменяется не только место последнего отдела тонкого кишечника, который носит название подвздошная кишка. Кроме этого, с целью образования других гормональных изменений, из крайних участков желудка также извлекается некоторая часть. Данная операция является прогрессивной разновидностью хирургии системы пищеварения. Каждый ее этап имеет определенную гормональную цель. Эти цели рассматриваются и оцениваются с учетом целого ряда разнообразных факторов, присущих тому или иному конкретному больному, и производятся соответствующие изменения. В этом смысле интерпозиция подвздошной кишки представляет собой динамический процесс принятия решений. Чаще всего операции выполняются лапароскопическим способом. Больные, перенесшие такую операцию, обычно на 2й день уже встают на ноги. Чаще всего приходится оставаться в больнице в течение 5-6 дней. Уровень сахара в крови нормализуется Вероятность комплексной ремиссии относительно сахара в крови в послеоперационный период зависит от характера перенесенной операции. Наряду с этим, эта вероятность колеблется в пределах 70-98% для периода от 8 до 30 лет. Это зависит от запасов инсулина в теле, от степени их активности и других результатов тестирования. Степень успеха при применении методов Метаболической хирургии не достигает 100-процентного уровня. Однако, следует признать, что 70-98% – это весьма высокий вероятностный уровень успеха. К примеру, после операции у больных, страдающих избыточным весом, вес тела достигает нормальных величин. Таким образом, они избавляются от необходимости принимать лекарственные препараты, понижающие давление. Также будут достигнуты серьезные регулировочные коррективы в работе и функционировании таких органов, как почки, глаза и печень. Для того чтобы принять решение о проведении операции, следует основываться на ряде критериев: 1) Наличие диабетического прошлого, как минимум два года, и если невозможно взять под контроль уровень сахара в крови. Прекращается утечка протеинов в моче, кроме этого возвращаются к нормальному уровню холестерол и триглицериды. 3) Если есть серьезные проблемы с избыточным весом. Кому не нужна Метаболическая хирургия и кому она подходит? Однако, еще до операции можно определить насколько она будет эффективной для пациента. В соответствии с результатами тестирования можно заранее определить, в какой степени больной получит пользу от такой операции. В эту сумму все включено: лечение, размещение в палате, питание, лекарства, услуги переводчика, трансферы в аэропорт. Шунтирование желудка и лечение сахарного диабета типа. Хирургическое лечение диабета. – Становится все более очевидным, что бариатрические операции операции направленные на снижение избыточной массы тела, эффективно лечат сахарный диабет типа, развившийся в.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Боль при диабете в ногах, в суставах, в животе. Головная боль.

Сахарный диабет 1 типа развивается в молодом возрасте. Начало его острое, всегда сопровождается выраженными симптомами повышения сахара в крови: больной худеет, чувствует слабость, жажду, выделяет большое количество мочи, в моче обнаруживается ацетон. Если во время не обратиться к врачу и не начать лечение инсулином, состояние ухудшается и очень часто развивается диабетическая кома. Причиной сахарного диабета 1 типа является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели ß-клеток. Сахарный диабет 2 типа встречается значительно чаще, характерен для более зрелого возраста. Около 90% больных сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Начинается заболевание постепенно, часто совершенно незаметно для больного. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета типа или программу контроля диабета типа. Достигнуть нормального уровня. а также улучшит контроль диабета типа. Обсудите с врачом, стоит ли принимать обезболивающие лекарства, использовать хирургическое лечение.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Сахарный диабет II типа. Алгоритм диагностики и лечения

Различие между группами с указанными типами поражения по числу сохраненных конечностей на протяжении 3-летнего интервала наблюдения (30,2% и 16,5% соответственно). Характеристика основных лабораторных и инструментальных методов исследования. Методы статистической обработки результатов исследования. При нейроишемическом типе, в отличие от ишемического, выявлены изменения и хирургического) лечения значительного числа пациентов (604), и дана оценка его эффективности в зависимости от типа поражения нижних конечностей. Установлено, что у больных с облитерирующим атеросклерозом на фоне сахарного диабета тип поражения нижних конечностей оказывает влияние на частоту комплексном обследовании пациентов с атеросклеротическим поражением периферических артерий на фоне сахарного диабета, имеет принципиально разный характер. НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые предложена и научно обоснована целесообразность разграничения типов (ишемического и нейроишемического) поражения нижних конечностей до развития синдрома диабетической стопы при статусе при ишемическом и нейроишемическом типах поражения нижних конечностей. Обобщающие результаты комплексного лечения пациентов с облите-рирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа. До настоящего времени остаются нерешенными многие вопросы, связанные с и организации оказания специализированной медицинской помощи пациентам с атеросклерозом периферических артерий на фоне сахарного диабета II типа. Между тем, эти различия нередко не замечаются, нет четких критериев, позволяющих отличить один тип поражения конечностей от другого. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Для практического применения принципиально важно разграничить на ранних этапах развития атеросклероза на фоне сахарного диабета (до развития синдрома диабетической стопы) преобладание ишемического или нейроишемического типа поражения нижних конечностей. Такая градация создает качественно новый дифференцированный подход к диагностике, и хирургическому лечению, диспансерному наблюдению данной категории больных. Выявленные особенности факторов риска развития атеросклероза на фоне сахарного диабета П типа создают возможность активного воздействия на ряд управляемых факторов с учетом их взаимосвязи с неуправляемыми, что препятствует алгоритма обеспечивают условия для своевременной диагностики поражения нижних конечностей и преемственности в проведении лечебно-профилактических мероприятий у данной категории больных. У больных с облитерирующим атеросклерозом на фоне сахарного диабета П типа целесообразно разграничивать ишемический и нейроишемический типы поражения нижних конечностей еще до формирования синдрома диабетической стопы. Одним из звеньев типами поражения нижних конечностей при облитерирующем атеросклерозе на фоне сахарного диабета II типа. Специфические изменения магистральных артерий, моторных и сенсорных нервов, костно-суставного аппарата стопы, выявляемые при комплексной неинвазивной диагностике, позволяют идентифицировать тип поражения нижних конечностей (ишемический или нейроишемический) у пациентов с периферическим атеросклерозом и сахарным диабетом. Особенности течения облитерирующего атеросклероза периферических артерий на фоне сахарного диабета, клиническая картина, результаты диагностики, медикаментозного, лечения, прогноз у таких больных во многом определяются типом поражения нижних конечностей. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ Выводы и практические рекомендации этого исследования применяются в практической работе " (2006), одобренные и рекомендованные к изданию Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России; 2 учебных методических пособия для преподавателей и студентов "Диабетическая помощи пациентам с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета" (2004). АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации доложены на международных конф ер енциях: - Новое в экспериментальной хирургии. — Межрегиональная конференция с международным участием - Воронеж, 2006. Отдельные положения диссертационного исследования доложены на 5 научно-практических конференциях в Саратове, Балаково. Спасокукоцкого (2004, 2006) и Саратовского ангиоклуба (2006, 2008). Положения диссертации обсуждали на заседаниях Саратовского общества им. ПУБЛИКАЦИИ По материалам исследования опубликовано 30 печатных работ, в том числе 1 монография, 8 статей в журналах, рекомендуемых экспертным советом ВАКа по для опубликования результатов исследований по докторским диссертациям, 4 учебно-методических пособия (2 одобрены и рекомендованы к изданию Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России), методические рекомендации. Диагностика и лечение диабетической остеоартропатии: дис. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 376 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы (1 глава), 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (321 источник), включающего 187 отечественных и 134 зарубежных автора. Работа иллюстрирована таблицами (70) и рисунками (150). на фоне сахарного диабета различны и зависят от типа поражения нижних конечностей. Различие между группами с указанными типами поражения по числу сохраненных конечностей на протяжении 3-летнего интервала наблюдения и организация специализированной медицинской помощи больным с облитерирующим атеросклерозом на фоне сахарного диабета II типа предполагают формирование потока "скрининг-направленных" больных, начиная с , неоднородность структуры, наличие кальциноза) и атеросклеротического субстрата. Принцип формирования потока "скрининг-направленных" больных с поликлинического уровня и использование предложенного эндокринологии. Опыт применения лазерной терапии у больных сахарным диабетом с дислипидсмией / Т. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма / А. Цитокины: классификация и биологические функции / А. Accuracy of lower extremity arterial duplex mapping / G. An alternative method of assessing the role of ultrasonic imaging in clinical decision-making in lower limb arterial disease / S. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010 / A. Assessment and treatment of endothelial dysfunction in humans / T. Angiographic scoring of vascular occlusive disease in diabetic foot: Relevance to bypass graft patency and limb salvage / B. Antibiotic therapy for diabetic foot infection: A comparison of two parenteral-to-oral regimens / В . Aspirin Therapy in Diabetes / American Diabetes Association // Diabetes Care.- 2002. Association of systolic blood pressure with macro vascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 36): prospective observational study / I. Noninvasive diagnostic assessment of peripheral vascular disease / R. Guidelines for the diagnosis and outpatient management of diabetic peripheral neuropathy / A. Клиническая оценка сахарного диабета и его осложнений: необходимость в стандартизации методов исследования / A. Metabolic and vascular factors in the pathogenesis of diabetic neuropathy / N. Can duplex scan arterial mapping replace contrast arteriography as the test of choice before infrainguinal revascularization? Can motor nerve velocity predict foot problems in diabetic subjects over a 6-year outcome period? Clinical diagnosis of diabetic polyneuropathy with the diabetic neuropathy symptom and neuropathy examination scores / J. Peripheral vascular disease in the diabetic foot / I. Basic data related to infrainguinal revascularization procedures / R. A decade of experience with dorsalis pedis artery bypass: analysis of outcome in more than 1000 cases / F. Pathogenesis of type 2 diabetes: metabolic and molecular implications for identifying diabetes genes / R. The Diabetic Foot: Proceeding of the First International symposium on the Diabetic Foot, Noordwijkerhout, Netherlands, May. Distal blood pressure in severe arterial insufficiency / P. // Gangrene and Severe Ischemia of the Lower Extremities / ed J. Doppler-sonographische Befunde bei rontgenologisch objektivierter Mediaslderose im Extremitatenbereich / H. Effects of insulin on blood rheology is nondiabetic subjects and in patients with Type 2 diabetes mellitus / L. Endotelial dysfunction and pathogenesis of diabetic angiopathy / S. Fallibility of Doppler ankle pressures in predicting healing of transmetatarsal amputations / K. Feasibility and effectiveness of peripheral percutaneous transluminal balloon angioplasty in diabetic subjects with foot ulcers / E. A multicenter study on the prevalence of diabetic neuropathy in Italy/ Italian Diabetic Neuropathy Committee / D. Assessment of hemostatic risk factors in predicting arterial thrombotic events / D. Bauer // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. Five-year results of iliac and femoropopliteal angioplasty in diabetic patients / K. Foot revascularization in patients with critical limb ischemia / A. Mendeszoon // Diabetes/ Metabolism Research and Reviews. Guidelines for the diagnosis and the therapy of peripheral arterial disease (German Society of Angiology, society for Vascular Medicine) // VASA. Impairment of osteophyte formation in hyperglycemic patients with type II diabetes mellitus and knee osteoarthritis / C. Increased expression of matrix matalloproteinases and matrix degrading activity in vulnerable regions of human atherosclerosis plaques / Z. Infrapopliteal Transcatheter interventions for Limb Salvage in Diabetic Patients: Importance of Aggressive Interventional Approach and Role of Transcutaneous Oximetry / G. UKPDS 33) / UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes 223. Intensive blood pressure control reduces the risk of cardiovascular events in patients with peripheral arterial disease and type 2 diabetes / P. Relationship to cardiovascular risk factors: the Insulin Resistance atherosclerosis study / S. Insulin sensitivity in subjects with type 2 diabetes. Interactions between cytokines and alpha2-macroglobulin / K. Femoral and popliteal arteries: reanalysis of results of balloon angioplasty / K. Diabetes and cardiovascular risk factor: the Framingham Study / W. Pathomechanism, clinical presentation, diagnosis, therapy / ed. Atherosclerosis involves more than just lipids: focus on inflammation / W. Role of hemostatic gene polymorphisms in venous and arterial thrombotic disease / D. Philadelphia; London; Sidney; Toronto: Mosby, 2001. Molecular bases of the acute coronary syndromes / P. PTFE bypass grafting to isolated popliteal segments in critical limb ischemia / A. Vascular Management of the diabetic foot a British view / J. Lumley // Journal annals of the Academy of Medicine. Magnetic resonance angiography unmasks reliable target vessels for pedal bypass grafting in patients with diabetes mellitus / B. Cytokine regulation of endothelial cell function: from molecular level to the bed side / A. Cutaneous ulcers in the ischemic diabetic foot / J. Krupsky // Current Therapy in Vascular Surgery/ ed by C. Anemia and the role of erythropoietin in diabetes / J. Modulation of growth factor binding properties of alpha2-macroglobulin by enzyme therapy / D. Plasma Fibrinogen and ischemic heart disease risk factors / L. Сахарный диабет 2 типа в возрасте: наблюдения из клинической практики / М. The natural history of patients with claudication with toe pressures of 40 mm Hg or less / B. Noninvasive assessment of toe systolic pressures with special reference to diabetes mellitus / D. Noninvasive predictions of amputation level in diabetic patients / G. Nontraditional Rise Factors for Cardiovascular Disease in Diabetes / V. Nephrotoxic effect in high-risk patients undergoing angiography / P. Nerve glucosae, fructose, sorbitol, myo-inositol and other degeneration and regeneration in diabetic neuropathy / P. Obesity, fat distribution, and weight gain as risk factors for clinical diabetes in men I J. A systematic review of 1501 radiological reports / G. Osteo-articular lesions of the foot in diabetic patients. Outcome of lower-extremity revascularization in patients younger than 40 years in a predominately diabetic population / S. Peripheral Arterial Disease in People with Diabetes / American Diabetes Association // Diabetes Care. Physical activity and risk for cardiovascular events in diabetic women / F. Physical activity in relation to cardiovascular disease and total mortality among men with type 2 diabetes / M. Plasma concentration of C-reactive protein and risk of developing peripheral vascular disease / P. Plasma fibrinogen in NIDDM: the Rotterdam study / R. Plasminogen activator inhibitor type-1 in cardiovascular disease. Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycaemic control and potential risk factors / S. Problems poses par la chimrgie de restauration des arteries diabetique / X. Progression of aortic calcification is associated with metacarpal bone loss during menopause: a population-based longitudinal study / A. Progression of lower extremity arterial occlusive disease in type II diabetes mellitus / K. Prospective trial of percutaneous transluminal angioplasty () as a primary treatment in diabetic foot ulcer with severe ischemia / A. // Congress of the international Diabetic Federation. Duplex scanning of the peripheral arteries: correlation of the peak velocity ratio with angiographic diameter reduction / C. Reconstruction of isolated lower leg arteriovenous occlusions in the critical foot ischemia stage assessment of current status / V. Results of sub-inguinal revascularization in the treatment of diabetic ischemic foot / J. Revascularization of the ischemic diabetic foot using popliteal artery inflow / C. The role of duplex scanning in the diagnosis of lower limb arterial disease / G. The role of duplex scanning in decision making for patients with claudication / G. A retrospective study over the course of 10 years / F. Blood viscosity and diabetes mellitus (letter) / L. Skin microvascular autoregulary responses in type I diabetes: the influence of duration and control / J. Diabetes mellitus and associated hypertension, vascular disease, and nephropathy: an update / J. Atherosclerosis in diabetes: the role of hyperinsulinemia / M. Red blood cell aggregation: measurement and clinical application / J. Infrainguinal revascularization in the diabetic patient / P. Overview of the association between insulin and atherosclerosis / R. Cellular and molecular mechanisms of inflammation and thrombosis / P. Cytokines, immuno-inflammatory response and atherosclerosis / A. Tight blood pressure control and risk of macro vascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38 / UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS). Treatment of the diabetic foot from a vascular surgeon's viewpoint / R. Is continued weight gain inevitable in type 2 diabetes mellitus? The use of below knee percutaneous transluminal angioplasty in arterial occlusive disease causing chronic leg ischemia / A. Utility of magnetic resonance arteriography for distal lower extremity revascularization / T. Segmental arterial disease in the lower extremities: correlates of disease and relationship to mortality / M. The Verona Diabetes Study: a population-based survey on known diabetes mellitus prevalence and 5-year all-cause mortality / M. Ten year results of a randomized prospective study / J. Femoropopliteal bypass: in situ or reversed vein grafts? Is hyperglycemia associated with cardiovascular disease? Glucose autoxidation and protein modification the potential role of "autoxidative glycosylation" in diabetes mellitus / S. Pathology and pathogenetic mechanisms of diabetic neuropathy / Yagihashi S. The prediction of diabetic neuropathic foot ulceration using vibration perception thresholds / H. A multicenter study on the prevalence of diabetic neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population / M. В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). Достижение индивидуальных целей лечения по уровню HbАc, показателям липидного обмена, показателям артериального. Особенности сахарного диабета типа у пожилых. Перенесенное хирургическое лечение нижних конечностей в области стоп и голени ампутации на уровне пальцев, стоп.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Лечение базалиомы Компетентно о здоровье на iLive

На этой странице рассказано, как взять под контроль различные виды боли. Основное внимание уделяется болевым ощущениям в ногах, которые может вызвать диабетическая нейропатия. Рассмотрены несколько причин и способов лечения проблем с суставами. Приводятся сведения об осложнениях диабета, которые могут вызвать боль в животе и другие расстройства пищеварения. Прочитайте, как избавиться от головной боли с помощью таблеток и натуральных средств. Узнайте об обезболивающих лекарствах, которые часто назначают диабетикам. Основное средство лечения - снизить сахар в крови и поддерживать его стабильно в норме. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа. Достигнуть нормального уровня глюкозы - реально, если не лениться. Без выполнения этого условия даже самые мощные и дорогие таблетки слабо помогут от боли и других осложнений диабета. Боли в ногах при диабете могут быть вызваны одной из двух причин: Вне зависимости от причины, основное средство лечения - привести сахар в норму и держать его стабильно нормальным. Без выполнения этого условия не помогут никакие таблетки, массаж, физиотерапия и народные средства. Боль в ногах должна быть для вас стимулом, чтобы взяться за ум и старательно лечиться. Чтобы решить проблемы, нужно определить причину симптомов, беспокоящих больного. Это даст возможность выбрать наиболее подходящую тактику лечения. Рассмотрим сначала нейропатию, а потом атеросклеротическое поражение сосудов. Диагноз “периферическая нейропатия” означает, что поражены нервы в ногах и, возможно, еще в руках - на периферии, далеко от центра тела. Повышенный сахар в крови повреждает нервы, которые контролируют все тело, в т. В большинстве случаев нейропатия вызывает онемение, потерю чувствительности. Однако у некоторых пациентов она проявляется болью, жжением, покалыванием и судорогами. Симптомы могут возникать не только днем, но и ночью, ухудшая ночной сон. Боль в ногах, вызванная нейропатией, ухудшает качество жизни, но это не основная ее опасность. В таком случае, пациент при ходьбе травмирует ноги, не замечая этого. Диабет, который неправильно лечат, ускоряет развитие атеросклероза. Как правило, оно одновременно поражает сосуды, питающие сердце, мозг, почки, а также нижние конечности. Кроме боли, могут наблюдаться похолодание конечностей, синюшный цвет ног, замедление роста ногтей. Диабет приводит к тому, что повреждения ног заживают медленно или вообще не проходят. Бляшки закупоривают артерии, из-за чего течение крови по ним сокращается или даже совсем прекращается. Боль в ногах может усиливаться во время ходьбы, особенно вверх по лестнице, и ослабевать или совсем исчезать, когда пациент сидит. Приступы боли перемежаются со спокойными периодами. Перемежающаяся хромота создает много проблем для пациентов. Они стараются больше находиться дома, чтобы не нагружать ноги и избегать болевых приступов. Кроме боли, может беспокоить чувство тяжести в ногах, плохое общее самочувствие. Атеросклероз блокирует течение крови к ногам, из-за чего раны плохо заживают. Появляется угроза гангрены и ампутации, тем более, если присоединяется диабетическая нейропатия. Также высокий риск инфаркта и инсульта из-за проблем с сосудами, питающими сердце и мозг. Повторим, что атеросклероз - это системное заболевание, которое поражает много важных сосудов одновременно. Многие диабетики считают обезболивающие таблетки единственным средством. Посмотрите видео доктора Бернстайна и узнайте, как устранить диабетическую нейропатию без вредных и дорогих лекарств. Ведь именно нейропатия является причиной ваших страданий. У одних диабетиков она вызывает боль в ногах, а у других - онемение и потерю чувствительности. Иногда "пассивные" и "активные" симптомы сочетаются друг с другом. В любом случае, эту проблему можно решить, в отличие от осложнений диабета на зрение и почки. Высокий сахар - уровень глюкозы в крови 10 ммоль/л и выше. Головная боль обычно развивается постепенно, и чем выше сахар, тем она сильнее. Она может быть единственным симптомом того, что диабет вышел из-под контроля. Низкий сахар - уровень глюкозы в крови менее 3,9 ммоль/л, хотя для каждого диабетика этот порог индивидуальный. При этом осложнении головная боль может начаться внезапно, вместе с другими симптомами - голод, нервозность, дрожание рук. О профилактике и лечении читайте статью “Низкий сахар в крови (гипогликемия)”. Головная боль может случиться после того, как был скачок сахара в крови. Она возникает в ответ на резкое изменения уровня гормонов - адреналина, норадреналина и, возможно, других. Измерение сахара глюкометром может показать, что его уровень в данный момент нормальный. Если диабетик не использует систему непрерывного мониторинга глюкозы, то недавний скачок можно отследить только по его последствиям, одним из которых является головная боль. Лечение головной боли - это таблетки, а также натуральные средства. Некоторым людям хорошо помогают лекарства, которые продаются без рецепта. Самые популярные из них - парацетамол, аспирин, ибупрофен. Внимательно изучите их побочные эффекты, прежде чем принимать. Если требуются более сильнодействующие лекарства, придется получить на них рецепт у врача. Из натуральных средств для уменьшения частоты и тяжести приступов головной боли в первую очередь попробуйте принимать магний по 400-800 мг в сутки. Можно втирать в виски и лоб масло тимьяна, розмарина или мяты перечной. Пейте чай с ромашкой или имбирем, а также другие виды жидкости, чтобы не было обезвоживания. Для уменьшения стресса попробуйте медитацию, йогу или массаж. Следующие продукты и пищевые добавки могут провоцировать головную боль: красное вино, шоколад, сыр с плесенью, цитрусовые фрукты, авокадо, кофеин и аспартам. Попробуйте отказаться от них на несколько недель и отследить эффект. В клинике Эстетической Медицины Klem Clinic проводится лечение базалиомы хирургическими методами при достаточно небольших размерах опухоли, когда есть.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Сахарный диабет типа лечение в Израиле Медицинский.

Хирургическое лечение сахарного диабета типа в Израиле. В Израиле в клинике Хадасса для лечения пациентов со типом сахарного диабета лучшими специалистами с высокой эффективностью проводятся операции, цель которых — коррекция веса путем изменения анатомического строения.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Сахарный диабет и типов

Если во время не обратиться к врачу и не начать лечение инсулином, состояние ухудшается и очень часто развивается диабетическая кома. Причиной сахарного диабета типа является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой изза гибели ßклеток. Сахарный диабет типа.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Базальноклеточный рак базалиома

Базальноклеточный рак синоним cancer basocellulare, базалиома, базальноклеточная эпителиома. Лечение хирургическое иссечение опухоли, лазеротерапия.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Метаболическая хирургия в лечении сахарного диабета го типа

Метаболическая хирургия — метод хирургического вмешательства, направленный на восстановление функции или нормализацию работы системы метаболизма. В настоящее время этот термин используется главным образом в отношении таких проблем, как метаболический синдром при наличии.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Базалиома кожи признаки, лечение, удаление, фото

Наиболее эффективным способом лечения базалиомы считается хирургическое удаление. Однако на пути хирурга могут встретиться значительные препятствия.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Сахарный диабет типа в Турции лечат. хирургическим путем

На прошедшем в октябре года Первом региональном конгрессе медицинского туризма доктор Челик выступил с презентацией метода лечения диабета типа. В своем докладе он остановился на некоторых важных пунктах. Эта информация будет полезна всем, кто страдает от.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Удаление базалиомы хирургическим методом, варианты операций.

В дополнение ко всему, многие пациенты пугаются хирургического лечения, особенно если базалиома выросла достаточно большой.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Сахарный диабет лечение типа в СанктПетербурге – НЕОМЕД

Клиника НЕОМЕД предлагает услуги по лечению сахарного диабета типа по низким ценам в СанктПетербурге, запись онлайн.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Cахарный диабет типа Сахарный диабет и хирургические.

Лечение сахарного диабета Яфа Фришлинг, год, город Ришон ЛеЦиона Я заболела сахарным диабетом го типа в году. Уже через – года я начала колоть инсулин единиц в сутки. и несмотря на это, уровень сахара у меня оставался очень высоким. Врачспециалист посоветовал мне.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Хирургическое лечение сахарного диабета и метаболического.

Хирургическое лечение сахарного диабета и метаболического синдрома. Первоначальная цель бариатрических операций заключалась в снижении избыточного веса. Со временем стало известно и об эффективном излечении от сахарного диабета II типа, что наблюдалось у большинства пациентов на.

Хирургическое лечение диабета 2 типа
READ MORE

Лечение сахарного диабета типа с помощь операции ЦЭЛТ

Когда обращаться за хирургическое лечением сахарного диабета типа? Самый большой в России по операциям при ожирении. Запишитесь на прием к хирургу Ю. И. Яшкову!